2014年成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合生理學(xué)復(fù)習(xí)：甲狀腺

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　　甲狀腺

　　一、甲狀腺激素的主要生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)

　　(一)甲狀腺激素(T3和T4)的主要生理作用

　　1.對(duì)代謝的影響

　　(1)產(chǎn)熱效應(yīng)

　　甲狀腺激素可使絕大多數(shù)組織的耗氧率和產(chǎn)熱量增加，尤其以心、肝、骨骼肌和腎等組織最為顯著。T3的產(chǎn)熱作用比T4強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)問(wèn)較短。故甲亢時(shí)，產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，忠者喜涼怕熱，極易出汗;而甲亢低時(shí)，產(chǎn)熱量減少，基礎(chǔ)代謝率降低，患者喜熱惡寒。

　　(2)蛋白質(zhì)代謝

　　生理劑最的甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，故甲狀腺激素與機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。生理劑量甲狀腺素通過(guò)促使mRNA形成，加速蛋白質(zhì)及各種酶的生成，從而使肌肉、肝與腎的蛋白質(zhì)合成增加，尿氮減少，呈正氮平衡。大劑攝的激素和甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，則引起凈的蛋白質(zhì)的分解代謝，尿氮排出增加，表現(xiàn)負(fù)氮平衡。甲狀腺不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，但細(xì)胞的粘液蛋白增多，粘液蛋白可結(jié)合大量水分子引起水腫，稱為粘液性水腫。

　　(3)糖代謝

　　T4和T3能促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，并加強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)素的升糖作用，因此T4或T3有升高血糖的趨勢(shì);但是，由于T4與T3還可加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，故也有降低血糖的作用。甲亢時(shí)，血糖常常升高，甚至出現(xiàn)糖尿。

　　(4)脂肪代謝

　　促進(jìn)脂肪分解和脂肪酸氧化，降低血中的膽固醇。

　　2.對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響甲狀腺激素為維持正常生長(zhǎng)、發(fā)育所必需，其主要是影響腦和長(zhǎng)骨的發(fā)育，尤其是在出生后的4個(gè)月內(nèi)，作用最明顯。先天性甲狀腺發(fā)育不全的胎兒，出生時(shí)身長(zhǎng)與發(fā)育基本正常，只是在數(shù)周至3～4個(gè)月后才出現(xiàn)智力低下和身材矮小等癥，稱為朵小癥。研究資料表明，適量的甲狀腺素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞樹突與軸突的形成，髓鞘與膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的發(fā)生與發(fā)展，以及腦血流的充分供應(yīng)所必需，當(dāng)缺乏甲狀腺素對(duì)上述這些過(guò)程都不能順利完成，故智力及骨骼發(fā)育均受影響。甲狀腺功能減退兒童骨生長(zhǎng)延緩;骨骼閉合延遲，故身材矮小，骨齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于實(shí)際年齡。治療呆小癥必須在出生后3個(gè)月左右開始，如不及時(shí)治療，以后盡管補(bǔ)充大量T4，既使身體長(zhǎng)高了，但智力仍是低下的。

　　3.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響甲亢病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、易激動(dòng)、失眠等。甲狀腺功能低下時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，表現(xiàn)為感覺遲飩、動(dòng)作遲緩、記憶力減退、嗜睡等。

　　4.對(duì)心臟活動(dòng)的影響T3、T4使心跳加強(qiáng)加快。甲亢病人，常感心悸，安靜時(shí)心率可達(dá)90～110次/分。

　　甲亢病人由于耗氧量增加而相對(duì)缺氧，以致小血管舒張，使外周阻力降低，舒張壓正?；蛏缘?同時(shí)心搏出餐增加，因而收縮壓增高，脈壓增大。

　　(二)甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)

　　1.下丘腦一垂體一甲狀腺軸

　　(1)下丘腦一腺垂體系統(tǒng)對(duì)甲狀腺激素的作用：下丘腦促垂體區(qū)神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)常性地分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運(yùn)送到腺垂體，促進(jìn)腺垂體促甲狀腺激素(TSH)的合成分泌，促甲狀腺激素再隨體循環(huán)到達(dá)甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌。

　　下丘腦一腺垂體系統(tǒng)還接受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。各種刺激，如精神刺激、冷刺激等可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使下丘腦一腺垂體系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，從而增強(qiáng)甲狀腺激素的合成與分泌。

　　(2)甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié)：腺垂體對(duì)血中T3、T4濃度變化十分敏感。血漿中T3、T4濃度過(guò)高，呵抑制促甲狀腺激素分泌;反之，血漿中T3、T4濃度過(guò)低，可促進(jìn)甲狀腺激素分泌。通過(guò)這種負(fù)反饋機(jī)制，可維持血中T3、T4濃度的相對(duì)穩(wěn)定。

　　2.甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺還能在完全不受促甲狀腺素的影響下根據(jù)碘供應(yīng)變化調(diào)整甲狀腺激素的合成和釋放稱為自身調(diào)節(jié)。當(dāng)飲食中缺碘時(shí)，甲狀腺對(duì)碘的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，使T3、T4的合成與釋放不致減少。相反，當(dāng)供碘過(guò)多時(shí)，腺泡細(xì)胞對(duì)碘的攝取減少，使T3、T4的合成與釋放不致過(guò)多。

　　二、碘缺乏與地方性甲狀腺疾病的關(guān)系

　　地方性甲狀腺腫主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，故俗稱“大粗脖”、“粗脖根”等。其癥狀：輕者除甲狀腺腫大外，一般沒有什么不適感覺。但隨病情的發(fā)展，由于腫大的甲狀腺壓迫了周圍器官，病人可感到體力減退、憋氣，但甲狀腺功能多可維持正常。

　　地方性甲狀腺腫的發(fā)生主要是由于自然環(huán)境中(水、土、糧、菜)碘元素的缺乏或因飲食中含有抗甲狀腺物質(zhì)所致。這種病多流行于山區(qū)、半山區(qū);平原地區(qū)也散在發(fā)生。機(jī)體缺碘時(shí)，甲狀腺激素的合成和分泌減少，對(duì)腺垂體的反饋抑制作用減弱，TSH分泌增多，對(duì)甲狀腺的刺激加強(qiáng)，使甲狀腺濾泡上皮增生，腺體腫大。

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