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2013初級藥師考試微生物學:鏈球菌的致疾性與免疫性

更新時間:2012-11-12 10:27:28 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  (一)致病物質

  A族鏈球菌有較強的侵襲力,可產生多種酶和外毒素。

  1.鏈激酶(Streptokinase , SK),又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶(Streptococcal fibrinolysin)是一種激酶,能激活血液中的血漿蛋白酶原,成為血漿蛋白酶,即可溶解血塊或阻止血漿凝固,有利于細菌在組織中的擴散。耐熱,100℃50分鐘加熱仍保持活性。鏈激酶抗體能中和該酶的活性。

  2.透明質酸酶(Hyaluronidaes),能分解細胞間質的透明質酸,使病菌易于在組織中擴散。又稱為擴散因子。

  3.鏈道酶(Streptodonase)又名脫氧核糖核酸酶(Streptococcal deoxyribonuclease)。主要由A、C、G族鏈球菌產生。此酶能分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA,使膿汁稀薄易于擴散。產生的相應抗體有中和該酶的活性。用鏈激酶、鏈道酶制劑進行皮膚試驗作為測定機體細胞免疫的一種方法。

  4.脂磷壁酸(LTA)與細菌粘附于宿主細胞表面有關,大多數(shù)LAT位于細胞膜和肽聚糖之間,通過肽聚糖孔伸展至細菌細胞表面,人類口腔粘膜和皮膚上皮細胞、血細胞等細胞膜上均有LAT的結合位點。

  5.鏈球菌溶血素(Streptolysin)有溶解紅細胞,殺死白細胞及毒害心臟的作用,主要有“O”和“S”兩種。

  鏈球菌溶血素O(Streptolysin O;SLO) 為含-SH基的蛋白質,對氧敏感,遇氧時一SH基即被氧化為-SS-基,暫時失去溶血能力。若加入0.5%亞硫酶鈉和半胱氨酸等還原劑,又可恢復溶血能力。溶血素O能破壞白細胞和血小板。動物試驗又證實對心臟有急性毒害作用,使心臟驟停??乖詮?,感染后2~3周,85%以上病上產生抗“O”抗體,病愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,可作為新近鏈球菌感染,或可能風濕活動的輔助診斷。

  溶血素“S”(Streptolysin S,SLS)是一種小分子的糖肽,無抗原性。對氧穩(wěn)定,對熱和酸敏感。血平板所見透明溶血是由“S”所引起,能破壞白細胞和血小板,給動物靜注可迅速致死。注射小鼠腹腔,引起腎小管壞死。

  6.致熱外毒素(Pyrogenic extoxin)曾稱紅疹毒素(Erythrotoxin)或猩紅熱毒素(Scarletfever toxin)是人類猩紅熱的主要致病物質,為外毒素,使病人產生紅疹。該毒素是蛋白質,對熱穩(wěn)定,具有抗原性,則產生的毒素能中和該毒素的活性。但可分為 A、B、C三種不同抗原性的毒素。無交叉保護作用。該毒素還有內毒素樣的致熱作用,對細胞或組織有損害作用。

  7.M蛋白是鏈球菌細胞壁中的蛋白質組份,具有抗吞噬和抗吞噬細胞內的殺菌作用。純化的M蛋白能使纖維蛋白原沉淀,凝集血小板,白細胞,溶解多形核細胞,并抑制毛細血管中的細胞的移動。M蛋白有抗原性,刺激機體產生型特異性抗體,并與變態(tài)反應疾病有關。

  (二)免疫性

  A族鏈球菌感染后,可產生特異免疫,主要是M蛋白的抗體(lgG)。由于型別多,無交叉免疫性。猩紅熱病后可產生對同型紅疹毒素的抗體,建立同型抗毒素免疫。檢測易感人群對猩紅熱有無感受性的試驗稱為狄克氏試驗(Dick test),即用一定量紅疹毒素作皮膚試驗。

  (三)所致疾病

  鏈球菌引起人類多種疾患,A族占90%以上,在致分為化膿性、中毒性和變態(tài)反應三類。

  1.化膿性炎癥由皮膚傷口侵入,引起皮膚及皮下組織化膿性炎癥,如癤癰,蜂窩組織炎、丹毒等。沿淋巴管擴張,引起淋巴管炎,淋巴腺炎,敗血癥等,經呼吸道侵入,常有急性扁桃腺炎、咽峽炎,并蔓延周圍引起膿腫、中耳炎、乳突炎、氣管炎、肺炎等。不衛(wèi)生接生,經產道感染,造成“產褥熱”。

  2.猩紅熱 由產生致熱外毒素的A族鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病,臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑。

  3.鏈球菌感染后疾病主要是病原菌引起的變態(tài)反應疾病

  風濕熱 由A族鏈球菌的多種型別引起,臨床表現(xiàn)以關節(jié)炎、以肌炎為主。致病機理認為兩種:一是第Ⅱ型變態(tài)反應,鏈球菌細壁多糖抗原和心肌瓣膜,關節(jié)組織糖蛋白有共同抗原性,胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型變態(tài)反應,可能是M蛋白的免疫復合物沉積于心瓣膜和關節(jié)滑液膜上造成。

  急性腎小球腎炎多見于兒童和少年,大多數(shù)由A族12型鏈球菌引起。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫和高血壓。也是一種變態(tài)反應性疾病。鏈球菌的某些抗原與腎小球基底膜有共同抗原,機體針對鏈球菌所產生的抗體與腎小球基底膜發(fā)生反應,屬第Ⅱ型變態(tài)反應。由鏈球菌的M蛋白所產生的相應抗體形成的免疫復物沉積于腎小球基底膜,造成基底膜損傷,屬于第Ⅲ型變態(tài)反應。

  4.其他疾病

  B族鏈球菌又稱無乳鏈球菌(Streptococus agalactiae)當機體免疫功能低下時,可引起皮膚感染、心內膜炎、產后感染、新生兒敗血癥和新生兒腦膜炎。

  甲型(草綠色)鏈球菌人類口腔和上呼吸道的正常菌群,若心臟瓣膜已有缺陷或損傷,本菌可在損傷部位繁殖,引起亞急性細菌性心內膜炎。在拔牙或摘除扁桃體時,寄居在口腔、齦縫中的草綠色鏈球菌可侵入血流引起菌血癥。

  變異鏈球菌 為厭氧菌,可引起齲齒。

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