2013初級(jí)藥士考試輔導(dǎo)：破傷風(fēng)梭菌的防治原則

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　　正確處理創(chuàng)口及清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧微環(huán)境的形成，是重要的非特異性防治措施。?特異性預(yù)防一般以注射類毒素主動(dòng)免疫為主。目前我國(guó)采用的是一種含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對(duì)3~6個(gè)月的兒童進(jìn)行免疫，可同時(shí)獲得對(duì)這三種常見(jiàn)病的免疫力。免疫程序?yàn)閶雰撼錾蟮?、4、5月連續(xù)免疫3次，2歲、7歲時(shí)各加強(qiáng)一次，以建立基礎(chǔ)免疫。今后如有可能引發(fā)破傷風(fēng)的外傷，立即再接種一針類毒素，血清中抗毒素滴度在幾天內(nèi)即可迅速升高。國(guó)外亦建議初次免疫后，每10年加強(qiáng)一次，可高度有效地預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。?對(duì)傷口污染嚴(yán)重而又未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫者，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)以獲得被動(dòng)免疫作緊急預(yù)防。劑量為1500-3000單位的純化制品。注射TAT被動(dòng)預(yù)防的同時(shí)，可給予類毒素同時(shí)作主動(dòng)免疫。?特異性治療包括使用抗毒素和抗生素兩方面。對(duì)已發(fā)病者應(yīng)早期、足量使用TAT，一旦毒素與細(xì)胞受體結(jié)合，抗毒素就不能中和其毒性作用。劑量為10-20萬(wàn)單位，包括靜脈滴注、肌肉注射和傷口局部注射。由于`目前應(yīng)用的TAT是用破傷風(fēng)類毒素多次免疫馬匹所獲得的馬血清純化制劑，因此注射前，無(wú)論用于緊急預(yù)防還是治療，都必須先作皮膚試驗(yàn)，測(cè)試有無(wú)超敏反應(yīng)。必要時(shí)可采用脫敏注射法或用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白。抗菌治療可采用四環(huán)素，紅霉素。