2013初級(jí)藥士考試輔導(dǎo)：I型超敏反應(yīng)

　　初級(jí)藥士考試是國(guó)家統(tǒng)考，其難度不言而喻。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特整理I型超敏反應(yīng)-初級(jí)藥士考試輔導(dǎo)資料，供廣大初級(jí)藥士考試考生參考學(xué)習(xí)。

　　I型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

　　1.致敏階段過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生IgE.IgE以其Fc段與靶細(xì)胞(肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞)表面的FceR結(jié)合。IgE一旦與靶細(xì)胞結(jié)合，機(jī)體即呈致敏狀態(tài)，所以致敏階段即指自抗原進(jìn)入機(jī)體后，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生IgE并結(jié)合到靶細(xì)胞上的過(guò)程。

　　2.激發(fā)階段是指相應(yīng)過(guò)敏原再次進(jìn)入已致敏機(jī)體，與已經(jīng)結(jié)合在靶細(xì)胞上的IgE發(fā)生特異性反應(yīng)，促使靶細(xì)胞脫顆粒、合成或釋放各種生物活性物質(zhì)的過(guò)程。并由此啟動(dòng)超敏反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)特異性抗原與靶細(xì)胞上兩個(gè)以上的IgE分子結(jié)合，即可能介導(dǎo)橋聯(lián)反應(yīng)。繼而FcεR受體聚集，通過(guò)三種機(jī)制調(diào)控細(xì)胞脫顆粒過(guò)程：①FcεR聚集可激活甲基轉(zhuǎn)移酶，使膜磷脂甲基化，從而激活鈣通道。②FcεR聚集可抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP減少，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)貯存Ca2+釋放入胞漿。③FcεR聚集可通過(guò)G蛋白的作用激活磷脂酶C，后者水解二磷酸磷脂酰肌醇為三磷酸肌醇(IP3)和甘油二酯(DG)，使細(xì)胞內(nèi)貯存Ca2+釋放。上述過(guò)程引起胞內(nèi)游離Ca2+升高，促進(jìn)細(xì)胞脫顆粒。

　　靶細(xì)胞表面IgE“橋聯(lián)”是導(dǎo)致細(xì)胞激活并最后釋放介質(zhì)的關(guān)鍵。凡能使IgE受體橋聯(lián)的任何一種刺激，均可作為活性介質(zhì)釋放的信號(hào)。細(xì)胞膜表面FcεR發(fā)生橋聯(lián)后聚集，激活磷酯酰肌醇代謝途徑使胞漿內(nèi)Ca2+濃度升高，這是細(xì)胞脫顆粒的必要條件。

　　3.生物活性物質(zhì)的效應(yīng)作用超敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)都是由介質(zhì)的生理效應(yīng)直接引起的。至今已知參與超敏反應(yīng)的活性介質(zhì)有50種以上。肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的介質(zhì)有兩類，一類是在細(xì)胞顆粒內(nèi)預(yù)先貯備的介質(zhì)如組胺、激肽釋放酶、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等;另一類是細(xì)胞受刺激后新合成的介質(zhì)如白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。這些介質(zhì)共同作用可引起平滑肌收縮，粘液分泌，血壓降低及組織損傷等。

　　常見的I型超敏反應(yīng)性疾病

　　(一)過(guò)敏性休克

　　1.藥物過(guò)敏性休克以青霉素引起的最為常見。青霉素本身無(wú)抗原性，但其降解產(chǎn)物青霉嚏噎醛酸與體內(nèi)組蛋白結(jié)合后，可刺激體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體而致敏。當(dāng)再次接觸青霉素，可觸發(fā)過(guò)敏性休克。但偶見少數(shù)個(gè)體在初次接觸青霉素時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏性休克現(xiàn)象，這可能與曾經(jīng)使用被青霉素污染的醫(yī)療器材或吸人空氣中的青霉茵孢子而引起致敏所致。

　　2.血清過(guò)敏性休克臨床上應(yīng)用動(dòng)物免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素治療或緊急預(yù)防時(shí)可能發(fā)生過(guò)敏性休克。這是因?yàn)檫@些個(gè)體曾經(jīng)注射相同的血清制劑而被致敏。

　　(二)呼吸道超敏反應(yīng)

　　如過(guò)敏性哮喘，患者在吸入相應(yīng)的變應(yīng)原后所發(fā)生的支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)哮喘和呼吸困難等癥狀。

　　(三)消化道超敏反應(yīng)

　　少數(shù)人在進(jìn)食魚、蝦、蛋、乳等食物，或服用某些藥物后，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

　　(四)皮膚超敏反應(yīng)

　　主要表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、濕疹和血管性水腫。

　　I型超敏反應(yīng)的防治原則

　　I型超敏反應(yīng)的防治應(yīng)考慮過(guò)敏原和機(jī)體免疫狀態(tài)兩個(gè)方面。一方面盡可能查出過(guò)敏原，使過(guò)敏者避免與之接觸;另一方面根據(jù)I型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，有針對(duì)性地切斷或干擾其中某些環(huán)節(jié)。