2013初級藥士考試輔導：藥物臨床使用的安全性

　　藥物臨床使用的安全性-藥士考試輔導

　　第一節(jié) 概述

　　一、影響藥物臨床使用的安全性的因素

　　1、藥物因素

　　2、患者因素

　　3、醫(yī)務人員因素

　　1)醫(yī)師 2)藥師 3)護士

　　二、用藥差錯的概念和分類

　　(一)概念

　　用藥差錯： 是指藥物使用過程中出現的任何可預防事件，導致用藥不當或患者受損。該事件和專業(yè)技術、藥物產品、操作程，以及管理體系有關。

　　用藥差錯大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致。

　　(二)分類

　　1、處方差錯

　　2、抄寫差錯

　　3、配方差錯

　　4、給藥差錯

　　1)投藥差錯 2)未經處方的用藥差錯 3)劑量差錯 4)途徑差錯 5)速率差錯 6)劑型差錯 7)時間差錯 8)配制差錯 9)操作差錯 10)應用變質藥品的失誤

　　第二節(jié) 常用藥物的安全用藥

　　一、抗菌藥物 二、糖皮質激素類 三、維生素類 四、非甾體抗炎藥 五、輸液劑

　　一、抗菌藥物

　　(一)濫用的危害

　　1、濫用藥物最大的危害就是：細菌對抗菌藥物產生廣泛而迅速的耐藥性。

　　2、引起菌群失調 增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費用支出

　　3、濫用抗菌藥物會引起許多不良反應及藥源性疾病的發(fā)生。 使患者病情加重

　　4、我國濫用抗菌藥物現象比較嚴重。

　　(二)用藥原則

　　1、抗菌藥物治療性應用的基本原則

　　2、抗菌藥物預防性應用的基本原則

　　3、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則

　　(三)合理用藥

　　1、不要濫用抗菌藥物 堅持按《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥。

　　2、要對癥選擇抗菌藥物

　　3、合理聯(lián)用抗菌藥物

　　4、重視抗菌藥物的配伍禁忌

　　5、確定最佳的給藥方法

　　二、糖皮質激素類

　　(一)濫用的危

　　引起骨質疏松、白細胞計數增高、淋巴細胞減少等

　　(二)用藥原則

　　1、因人(病)而異

　　2、妊娠期用藥

　　3、哺乳期用藥

　　4、小兒用藥

　　5、老年用藥

　　(三)合理用藥

　　1、要明確治療指針和用藥目的

　　2、要根據病情和患者的具體情況確定計量和療程

　　3、糖皮質激素與感染

　　4、在糖皮質激素用藥期間應注意有無高血壓、糖尿病、潰瘍病、低血鉀、骨質疏松、股骨頭壞死和細菌感染等情況發(fā)生。

　　5、下列情況應慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、白內障、肝功能損害等

　　6、以下情況不宜用糖皮質激素：嚴重的精神病史、活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術后，較重的骨質疏松，明顯的糖尿病等

　　7、隨訪檢查

　　三、維生素類

　　(一)濫用危害

　　1、維生素A，可防治夜盲癥但長期服用，會出現疲勞、軟弱、全身不適、發(fā)熱、顱內壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落等。

　　2、維生素B1大量使用，會引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經衰弱等。

　　3、維生素C的治療作用非常廣泛，因此濫用維生素C的情況也比較嚴重。

　　4、維生素D是防治佝僂病的藥物，但長期使用就會引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重壓降等

　　5、長期服用大量維生素E，可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈等

　　四、非甾體抗炎藥

　　(三)合理用藥(參照藥理學用藥原則)

　　五、輸液劑

　　(二)用要原則 (禁用、慎用)

　　(三)合理應用

　　1、控制靜脈給藥的過度使用。

　　2、制定行政規(guī)章制度，限制醫(yī)師使用靜滴給藥。

　　3、通過教育宣傳，提高醫(yī)師及患者對合理使用靜脈輸注給藥的認識。

　　4、發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。

　　第三節(jié) 藥源性疾病及其防治

　　藥源性疾病(DID)：是由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。具體是指在預防、診斷、治療或調節(jié)生理功能過程中出現與用藥有關的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。

　　二、引起藥源性疾病的因素

　　(一)患者的因素

　　1、年齡因素 2、性別因素 3、遺傳因素 4、基礎疾病因素 5、過敏反應 6、不良生活反應

　　(二)藥物因素

　　1、與藥理作用有關的因素

　　1)藥品的副作用

　　2)藥品的本身作用

　　3)藥品的毒性反應

　　4)藥品的繼發(fā)反應

　　5)藥品的后遺效應

　　6)藥品的致癌作用

　　7)藥品的致畸作用

　　8)藥品的致突變作用

　　2、藥物的相互作用因素

　　3、藥物制劑因素

　　4、藥物的使用

　　三、常見藥源性疾病

　　(一)、藥源性消化系統(tǒng)疾病

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病

　　(二)藥源性肝病

　　咪唑類抗真菌藥有導致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報告。

　　(三)藥源性腎病

　　磺胺類藥、氨基糖類藥有直接腎毒性。

　　(四)藥源性血液系統(tǒng)疾病

　　1、再生障礙性貧血

　　2、溶血性貧血

　　3、粒細胞減少癥

　　4、血小板減少癥

　　5、血小板減少性紫癜

　　(五)藥源性神經系統(tǒng)疾病

　　1、錐體外系反應

　　2、癲癇發(fā)作

　　3、聽神經障礙(主要為耳聾)

　　四、藥源性疾病的診斷方法

　　1、追溯藥用史

　　2、確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關系

　　3、詢問用藥過敏史和家族史

　　4、排除藥物以外的因素

　　5、致病藥物的確定

　　6、必要的實驗室檢查

　　7、流行病學的調查

　　五、藥源性疾病的治療(治療原則)

　　1、停用治病藥物

　　2、排除治病藥物

　　3、拮抗治病藥物

　　4、調整治療方案

　　5、對癥治療