2014初級(jí)藥士考試輔導(dǎo)：血液考點(diǎn)指導(dǎo)

　　血液是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細(xì)胞。屬于結(jié)締組織，即生命系統(tǒng)中的結(jié)構(gòu)層次。血液中含有各種營養(yǎng)成分，如無機(jī)鹽、氧、以及細(xì)胞代謝產(chǎn)物、激素、酶和抗體等，有營養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器官活動(dòng)和防御有害物質(zhì)的作用。

　　血液的組成

　　血液由血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)和血漿組成。離體后血液自然凝固，分離的淡黃色透明液體稱為血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清與血漿差別是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅴ、Ⅷ等。

　　全血適用于臨床血液學(xué)檢查，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類和形態(tài)學(xué)檢查等。血漿適用于血漿生理性和病理性化學(xué)成分的測定，特別是內(nèi)分泌激素測定;血漿除鈣離子外，含有其他全部凝血因子，也適用于血栓與止血的檢查。血清適用于臨床化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢查。

　　生成原理

　　血液的生成很有趣，就像田徑場上的接力跑，參與者有胚胎的卵黃囊、肝、脾、腎、淋巴結(jié)、骨髓等。造血始于人胚的第3周，此階段還沒有什么器官形成，一個(gè)叫卵黃囊的胚胎組織擔(dān)起造血的第一責(zé)任。人體血液抹片人胚第6周，人體器官形成，肝臟接著造血。人胚第3個(gè)月，脾是主要的造血器官。人胚第4個(gè)月后，骨髓開始造血，這是人體最重要的造血組織。出生后，肝、脾造血停止，骨髓負(fù)起造血的全部責(zé)任。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，它們各司其職，但都來自同一種細(xì)胞――多功能干細(xì)胞。由這種細(xì)胞增殖、分化和成熟，才變?yōu)樵谘芾锪鲃?dòng)的各種終末血細(xì)胞。

　　血液的特性

　　1.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：正常人血液中紅細(xì)胞呈均勻混懸狀態(tài)。與紅細(xì)胞膜表面的唾液酸根(形成Zeta電位使紅細(xì)胞間相互排斥保持一定距離)、正常血漿成分、血漿粘度及血流動(dòng)力學(xué)等因素有關(guān)。

　　2.粘滯性：正常人全血粘度約為生理鹽水粘度的4～5倍，血漿粘度約為生理鹽水粘度的1.6倍。血液粘度與血細(xì)胞比容和血漿粘度有關(guān)，其中，血漿粘度受血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子蛋白質(zhì)的影響，它們的濃度越高，血漿粘度越高。此外，血管內(nèi)壁和血流動(dòng)力學(xué)因素亦可影響血液粘度。

　　3.凝固性：通常，血液從血管取出后，在數(shù)分鐘內(nèi)便自行凝固，是凝血因子激活的結(jié)果。

　　理化特性

　　血液的溫度為37攝氏度，密度為1.050―1.060×10^3kg/m^3，紅細(xì)胞的密度為1.090×10^3kg/m^3，血漿的密度為1.025―1.030×10^3kg/m^3.血液也是有粘稠度的，即血液在血管內(nèi)流動(dòng)的粘滯力，主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度。全血的相對(duì)粘稠度為純水的4―5倍;血漿為1.6―2.4倍;血清粘稠度為1.5倍。血液的pH值為7.35―7.45，靜脈血因含較多的二氧化碳，pH較低，接近7.35，而動(dòng)脈血?jiǎng)t接近7.45，常人血漿在37攝氏度時(shí)滲透壓為7.6大氣壓。

　　血液的顏色是有差別的，血液的紅色的來自紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，血紅蛋白含氧量多時(shí)呈鮮紅色(動(dòng)脈血)，含氧量少的呈暗紅色(靜脈血)。通常獻(xiàn)血抽的是靜脈血，所以外觀看上去呈暗紅色。若血含較多的是高鐵血紅蛋白或其他血紅蛋白衍生物，則呈紫黑色。血漿(或血清)因含少量膽紅素，看上去呈透明淡黃色;若含乳糜微粒，則呈乳白渾濁;若發(fā)生溶血，則呈紅色血漿。

　　血液的生理功能

　　1.運(yùn)輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養(yǎng)成分(如葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)等)，經(jīng)過血液運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)臟器和組織，同時(shí)將各個(gè)臟器和組織產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物(如C02、尿素等)，通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。

　　2.協(xié)調(diào)功能：將各種激素、酶類運(yùn)輸?shù)较嚓P(guān)組織器官，實(shí)現(xiàn)對(duì)全身各組織器官功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)。

　　3.維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：通過循環(huán)與身體各部位廣泛溝通，對(duì)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機(jī)體保持一個(gè)適宜而穩(wěn)定的理化環(huán)境。

　　4.防御功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子具有強(qiáng)大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。

　　血液理化性質(zhì)

　　1.血量：指存在于血液循環(huán)系統(tǒng)中全部血液的總量，相當(dāng)于血漿量與血細(xì)胞量的總和。正常人血量約為70±10ml/kg體重，成人約4～5L，約占體重的6%～8%，其中血漿占55%，血細(xì)胞占45%.小兒血量與體重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期間血量可增加23%～25%.

　　2.顏色：血液的紅色來自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白。動(dòng)脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色;靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅色。嚴(yán)重貧血者血液紅色變淺。嚴(yán)重CO中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色。餐后，尤其是高脂膳食后，血漿呈乳白色。溶血患者血漿呈紅色。

　　3.酸堿度：隨人體飲食中攝入的酸性或堿性物質(zhì)、體內(nèi)代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，如乳酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸、H3P04、H2S04等影響，血液pH波動(dòng)在很小范圍內(nèi)。正常人血液pH為7.35～7.45，動(dòng)脈血pH7.40，靜脈血pH為7.35.

　　4.比密和滲透量

　　(1)血液比密：正常男性約為1.055～1.063，女性約為1.051～1.060，相對(duì)粘度為4～5;血漿比密約為1.025～1.030;血細(xì)胞比密約為l.090.血液比密與紅細(xì)胞含量、紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量有關(guān)。血漿比密和血漿內(nèi)蛋白濃度有關(guān)。

　　(2)血漿滲透量：正常人約為290～310mOsm/kg.H2O.

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