2015初級藥師考試：梅毒螺旋體的致病性

　　初級藥師考試是國家統(tǒng)考，其難度不言而喻。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特整理梅毒螺旋體的致病性與免疫性-初級藥師考試輔導(dǎo)資料，供廣大初級藥師考試考生參考學(xué)習(xí)。

　　人是梅毒的唯一傳染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。前者是患梅毒的孕婦經(jīng)胎盤傳染給胎兒的;后者是出生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少數(shù)通過輸血等間接途徑感染。

　　先天性梅毒又稱胎傳梅毒。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒全身感染，螺旋體在胎內(nèi)兒臟(肝、脾、肺及腎上腺)及組織中大量繁殖，造成流產(chǎn)或死胎，如胎兒不死則稱為梅毒兒，會出皮膚梅毒瘤、骨膜炎、鋸齒形牙、神經(jīng)性耳聾等癥狀。

　　后天獲得性梅毒表現(xiàn)復(fù)雜，依其傳染過程可分為三期：

　　初期梅毒：梅毒螺旋體侵入皮膚粘膜約三周后，在侵入局部出現(xiàn)無痛性硬結(jié)及潰瘍，稱硬性下疳。局部組織鏡檢可見淋巴細胞及巨噬細胞浸潤。下疳多發(fā)生于外生殖器，其潰瘍滲出物含有大量梅毒螺旋體，傳染性極強。下疳常可自然愈合，約2～3個月無癥狀的隱伏期后進入第二期。

　　二期梅毒：此期的主要表現(xiàn)為全身皮膚粘膜出現(xiàn)梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，有時亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴結(jié)中有大量螺旋體。不經(jīng)治療癥狀一般可在3周～3個月后自然消退而全愈;部分病例經(jīng)隱伏3～12個月后可再發(fā)作。二期梅毒因治療不當(dāng)，經(jīng)過5年或更久的反復(fù)發(fā)作，而進入三期。

　　三期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚粘膜的潰瘍性損害或內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變(梅毒瘤)，嚴重者在經(jīng)過10～15年后引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致動脈瘤、脊髓癆及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋體很少，不易檢出。

　　一、二期梅毒又統(tǒng)稱為早期梅毒，此期傳染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長、而破壞性大。

　　目前尚未證明梅毒螺旋體內(nèi)毒素或分泌外毒素，其致病機理尚不清楚，可能與螺旋體對宿主細胞的直接損害及Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

　　梅毒的免疫是有菌免疫，以細胞免疫為主，體液免疫只有一定的輔助防御作用，意義不大。當(dāng)螺旋體從體內(nèi)清除后仍可再感染梅毒，而且仍可出現(xiàn)一期梅毒癥狀。此病周期性潛伏與再發(fā)的原因可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關(guān)，如機體免疫力強，螺旋體能變成顆粒形或球形，在體內(nèi)一些部位潛伏起來，一旦機體免疫力下降，螺旋體又可侵犯體內(nèi)某些部位而復(fù)發(fā)。