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2014初級(jí)藥士考試:靜脈回心血量及其影響因素

更新時(shí)間:2014-02-12 13:15:39 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 靜脈回心血量及其影響因素是2014初級(jí)藥士考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  靜脈回心血量及其影響因素是2014初級(jí)藥士考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  (1)體循環(huán)平均充盈壓:體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明,血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高,靜脈回心血量也就愈多。當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí),體循環(huán)平均充盈壓升高,靜脈回心血量也就增多。反之,血量減少或容量血管舒張時(shí),體循環(huán)平均充盈壓降低,靜脈回心血量減少。

  (2)心臟收縮力量:心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈,舒張時(shí)則可以從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng),射血時(shí)心室排空較完全,在心舒期心室內(nèi)壓就較低,對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時(shí),射血力量顯著減弱,心舒期右心室內(nèi)壓較高,血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi),回心血量大大減少。患者可出現(xiàn)頸外靜脈怒張,肝充血腫大,下肢浮腫等特征。左心衰竭時(shí),左心房壓和肺靜脈壓升高,造成肺淤血和肺水腫。

  (3)體位改變:前已述,當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí),身體低垂部分靜脈擴(kuò)張,容量增大,故回心血量減少。站立時(shí)下肢靜脈容納血量增加的程度可受到若干因素的限制,例如下肢靜脈內(nèi)的靜脈瓣,以及下面將敘述的下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)等。下肢靜脈瓣膜受損的人,常不能長(zhǎng)久站立。即使在正常人,如長(zhǎng)久站立不動(dòng),也會(huì)導(dǎo)致回心血量減少,動(dòng)脈血壓降低。體位改變對(duì)靜脈回心血量的影響,在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中,皮膚血管舒張,皮膚血管中容納的血量增多。因此,如果人在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng),回心血量就會(huì)明顯減少,導(dǎo)致心輸出量減少和腦供血不足,可引起頭暈甚至昏厥。長(zhǎng)期臥床的病人,靜脈管壁的緊張性較低,可擴(kuò)張性較高,加之腹腔和下肢肌肉的收縮力量減弱,對(duì)靜脈的擠壓作用減小,故由平臥位突然站起來時(shí),可因大量血液積滯在下肢,回心血量過小而發(fā)生昏厥。

  (4)骨骼肌的擠壓作用:人體在站立位的情況下,如果下肢進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng),回心血量和在沒有肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)就不一樣。一方面,肌肉收縮時(shí)可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓,使靜脈血流加快;另一方面,因靜脈內(nèi)有瓣膜存在,使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。這樣,骨骼肌和靜脈瓣膜一起,對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用,作為“靜脈泵”或“肌肉泵”。下肢肌肉進(jìn)行節(jié)律性舒縮活動(dòng)時(shí),例如步行,肌肉泵的作用就能很好地發(fā)揮。因?yàn)楫?dāng)肌肉收縮時(shí),可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟,當(dāng)肌肉舒張時(shí),靜脈內(nèi)壓力降低,有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液流入靜脈,使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用,對(duì)于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。例如,在站立不動(dòng)時(shí),足部的靜脈壓為12kPa(90mmHg),而在步行時(shí)則降低至3.3kPa(25mmHg)以下。在跑步時(shí),兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達(dá)數(shù)升。在這種情況下,下肢肌肉泵的作功在相當(dāng)程度上加速了全身的血液循環(huán),對(duì)心臟的泵血起輔助的作用。但是,如果肌肉不是作節(jié)律性的舒縮,而是維持在緊張性收縮狀態(tài),則靜脈持續(xù)受壓,靜脈回流反而減少。

  (5)呼吸運(yùn)動(dòng):呼吸運(yùn)動(dòng)也能影響靜脈回流。在第五章會(huì)詳述,胸膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的,稱為胸膜腔負(fù)壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓,胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大,故經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時(shí),胸腔容積加大,胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大,使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張,壓力也進(jìn)一步降低,因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。由于回心血量增加,心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時(shí),胸膜腔負(fù)壓值減小,由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少??梢姡粑\(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著“泵”的作用。有些人在站立時(shí)呼吸加深,顯然可以促進(jìn)身體低垂部分的靜脈血液回流。需要指出,呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺循環(huán)靜脈回流的影響和對(duì)體循環(huán)的影響不同。吸氣時(shí),隨著肺的擴(kuò)張,肺部的血管容積顯著增大,能貯留較多的血液,故由肺靜脈回流至左心房的血量減少,左心室的輸出量也相應(yīng)減少。呼氣時(shí)的情況則相反。

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