2020衛(wèi)生資格初級(jí)藥士考試常見考點(diǎn)：急性腎小球腎炎

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治療原則及藥物選擇

目前尚無(wú)直接針對(duì)腎小球免疫病理過(guò)程的特異性治療。主要為通過(guò)對(duì)癥治療，防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。

1.急性期的一般治療

急性期應(yīng)臥床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)?？捎谕Ｖ古P床后逐漸增加活動(dòng)量，2個(gè)月后如無(wú)臨床癥狀，尿常規(guī)基本正常，即可開始半日上學(xué)，逐步到參加全日學(xué)習(xí)。

飲食和攝入量為防止水鈉潴留進(jìn)一步加重，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。

2.急性期的藥物治療

(1)感染灶的治療： 對(duì)仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天。

(2) 利尿劑的應(yīng)用： 急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為水鈉潴留、細(xì)胞外液量擴(kuò)大，故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。 噻嗪類無(wú)效時(shí)可用強(qiáng)有力的袢利尿劑如呋塞米。

(3)降壓藥的應(yīng)用： 凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥 。

3.急性期并發(fā)癥的治療

(1)急性循環(huán)充血的治療： 本癥主水鈉潴留、血容量擴(kuò)大而致，故本癥治療重點(diǎn)應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物。除外必要時(shí)加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時(shí)迅速緩解循環(huán)的過(guò)度負(fù)荷。

(2)高血壓腦病的治療： 除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外，要注意對(duì)癥處理。對(duì)持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(kg·次)，總量不超過(guò)20mg，靜脈注射，或采用其他止痙藥。利尿劑有協(xié)助降壓的效果，本癥常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑。

(3)急性腎功能衰竭

4.其他治療

一般不用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效的嚴(yán)重少尿或無(wú)尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。

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