2013初級(jí)藥士考試輔導(dǎo):高滲性脫水的發(fā)病原因和機(jī)制
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高滲性脫水(hypertonic dehydration)以失水多于失鈉、血清鈉濃度>150mmol/L(150mEq/L)、血漿滲透壓>310mOsm /L為主要特征。
原因和機(jī)制:
(1)單純失水
?、俳?jīng)皮膚失水:例如在發(fā)熱或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí),通過皮膚的不感蒸發(fā)每日可失水?dāng)?shù)升;
?、诮?jīng)肺失水:任何原因引起的過度通氣都可使呼吸道粘膜的不感蒸發(fā)加強(qiáng)以致大量失水;
?、劢?jīng)腎失水:中樞性尿崩癥時(shí)因ADH產(chǎn)生和釋放不足,腎性尿崩癥時(shí)因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)缺乏,故腎臟可排出大量水分。失水發(fā)生在腎單位的最遠(yuǎn)側(cè)部分,亦即在這個(gè)部分以前,大部分鈉離子已經(jīng)被重吸收。因此,病人可排出10~15L的稀釋尿而其中只含幾個(gè)mmol的鈉。
單純失水時(shí)機(jī)體的總鈉含量可以正常。
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⑶失水大于失鈉:即低滲液的喪失,見于:
①經(jīng)腎喪失低滲尿:如反復(fù)靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時(shí),可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿,排水多于排鈉。
?、谖改c道失液:嘔吐和腹瀉時(shí)可能喪失含鈉量低的消化液,如部分嬰幼兒腹瀉的病兒,糞便鈉濃度在60mmol/L以下;
?、鄞罅砍龊梗汉篂榈蜐B液;大汗時(shí)每小時(shí)可丟失水分800ml左右。
在這些情況下,機(jī)體既失水,又失鈉,但失水不成比例地多于失鈉。
上述原因在渴感正常的人,在可以得到水喝和能夠喝水的情況下,很少引起高滲性脫水,因?yàn)樵谒謫适У脑缙?,血漿滲透壓稍有增高時(shí),就會(huì)剌激口渴中樞。在喝水后,血漿滲透壓即可恢復(fù)。因此,只有在下述情況才會(huì)發(fā)生明顯的高滲性脫水:
?、偎磾嘟^:如沙漠迷路;
?、诓荒芑虿粫?huì)飲水:如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等;
③渴感障礙:下丘腦病變可損害口渴中樞;在有些并不引起失語(yǔ)癥的大腦皮質(zhì)腦血管意外的老年病人,也可發(fā)生渴感障礙。
在臨床實(shí)踐中,高滲性脫水的原因常是綜合性的,如嬰幼兒腹瀉時(shí)高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外,還有發(fā)熱出汗,呼吸增快等因素引起的失水過多。
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