2014主管藥師考試：腎上腺皮質(zhì)激素類藥

　　腎上腺皮質(zhì)分為網(wǎng)狀帶、束狀帶及球狀帶。網(wǎng)狀帶分泌性激素，束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素。其中以糖皮質(zhì)激素臨床最為常用。

　　糖皮質(zhì)激素

　　【生理作用】

　　1.糖代謝：使血糖升高、糖尿(嚴(yán)重時(shí))

　　2.蛋白質(zhì)代謝：抑制合成，加速分解→負(fù)氮平衡

　　3.脂肪代謝：脂肪分解;脂肪再分布→向心性肥胖、滿月臉

　　4.水、電解質(zhì)代謝：水鈉潴留;增加鈣磷排泄→骨質(zhì)疏松

　　【藥理作用】

　　1.抗炎作用：對(duì)各種原因引起的炎癥都有抑制作用。表現(xiàn)在炎癥早期：改善紅、腫、熱、痛等癥狀，炎癥后期防止粘連和疤痕形成。

　　2.抗免疫作用：對(duì)細(xì)胞和體液免疫均抑制，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理;干擾淋巴細(xì)胞的識(shí)別能力;促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞解體

　　3.抗毒作用：對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激性反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，用于感染中毒性休克。

　　4.抗休克作用：大劑量可對(duì)抗各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克。

　　①擴(kuò)張痙攣血管，加強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán) ;

　?、诮档脱軐?duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，改善重要器官供血氧。

　　③穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子生成減少

　　④提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素耐受力

　　5.對(duì)血液及造血系統(tǒng)的作用：紅細(xì)胞、血紅蛋白增多，血小板、纖維蛋白元濃度升高;中性粒細(xì)胞增多，但功能降低;嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。

　　6.其他作用：

　?、偈怪袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮，欣快、失眠、可誘發(fā)精神失常和癲癇。

　　②抑制體溫中樞對(duì)熱原反應(yīng)，退熱作用。

　?、鄞龠M(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，大劑量或長期應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍。

　?、軐?duì)抗VitD對(duì)鈣的吸收作用，久用易致骨質(zhì)蔬松。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.替代治療：用于急慢性皮質(zhì)功能不全癥

　　2.嚴(yán)重感染：適用于中毒性感染，應(yīng)在足量有效抗菌藥前提下使用。

　　3.感染性休克：須與足量的抗菌藥合用，宜及早和大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素。

　　4.防止某些炎癥后遺癥：重要器官的炎癥如腦膜炎，腦炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，腦膜炎、角膜炎等。

　　5.過敏性疾病和自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、支氣管哮喘等。

　　6.血液病：粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再障均有緩解作用，但停藥易復(fù)發(fā)。

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