2014初級藥師考試：門靜脈高壓癥病理生理

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　　(一)脾腫大、脾功能亢進

　　門靜脈血流受阻后，首先發(fā)生脾臟充血腫大，脾竇的長期充血、脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細胞增生引發(fā)不同程度的脾功能亢進。

　　(二)交通支擴張

　　臨床上特別重要的是胃底、食管交通支顯著擴張，于食管胃底粘膜下形成曲張靜脈叢，使粘膜變薄，容易發(fā)生破裂引起致命性大出血。其他交通支亦可發(fā)生擴張，如臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴張可引起腹壁淺靜脈怒張;直腸上、下靜脈叢擴張引起繼發(fā)性痔。

　　(三)腹腔積液

　　門靜脈高壓肝功受損代償不全時，出現(xiàn)低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低及淋巴液生成增加;門靜脈壓升高，使毛細血管床濾過壓升高。以上因素使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔。繼發(fā)性醛固酮抗利尿激素分泌過多，致水鈉潴留，加劇腹腔積液形成。

　　(四)門靜脈高壓性胃病

　　約20%患者合并本癥。門脈高壓時，胃壁淤血、水腫，胃粘膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障的破壞，形成本病。

　　(五)肝性腦病

　　門脈高壓時由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細胞;肝實質(zhì)細胞功能嚴重受損，以上兩因素致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接進入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征。

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