2014主管藥師考試輔導(dǎo)：低滲性脫水原因機制

　　低滲性脫水原因機制是主管藥師考試所涉及的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下，供廣大主管藥師考試考生參考學(xué)習(xí)。

　　1.原因和機制

　?、艈适Т罅肯憾谎a充水分：這是最常見的原因。大多是因嘔吐、腹瀉，部分是因胃、腸吸引術(shù)丟失體液而只補充水分或輸注葡萄糖溶液。

　?、拼蠛购笾谎a充水分：汗雖為低滲液，但大量出汗也可伴有明顯的鈉丟失(每小時可丟失30～40mEq左右的鈉)，若只補充水分則可造成細(xì)胞外液低滲。

　?、谴竺娣e燒傷：燒傷面積大，大量體液丟失而只補充水時，可發(fā)生低滲性脫水。

　?、饶I性失鈉：可見于以下情況：①水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑(如氯噻嗪類、速尿及利尿酸等)時，由于腎單位稀釋段對鈉的重吸收被抑制，故鈉從尿中大量丟失。如再限制鈉鹽攝入，則鈉的缺乏更為明顯;②急性腎功能衰竭多尿時期，主要是腎小管液中尿素等溶質(zhì)濃度增高，故可通過滲透性利尿作用使腎小管上皮細(xì)胞對鈉、水重吸收減少;③在所謂“失鹽性腎炎”的患者，由于受損的腎小管上皮細(xì)胞對醛固酮的反應(yīng)性降低，故遠(yuǎn)側(cè)腎小管(近年有人認(rèn)為是集合管)細(xì)胞對鈉重吸收障礙;④Addison病時，主要是因為醛固酮分泌減少，故腎小管對鈉重吸收減少。對上述些經(jīng)腎失鈉的病人，如果只補充水分而忽略了補鈉鹽，就可能引起低滲性脫水。

　　由此可見，低滲性脫水的發(fā)生，往往與措施不當(dāng)(失鈉后只補水而不補充鈉)有關(guān)。這一點應(yīng)當(dāng)引起充分的注意。但是，也必須指出，即使沒有這些不適當(dāng)?shù)拇胧?，大量體液丟失本身也可以使有些患者發(fā)生低滲性脫水。這是因為大量體液丟失所致的細(xì)胞外液容量的顯著減少，可通過對容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，結(jié)果是腎臟重吸收水分增加，因而引起細(xì)胞外液低滲(低滲性脫水)。

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