國家公務員考試申論熱點：藥品價格體系
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藥品價格扭曲的成因首先在于供求關系，而主要原因在于多年來存在的“醫(yī)藥合辦”體制賦予醫(yī)院以特定的雙重角色，既行醫(yī)，又售藥；“醫(yī)藥倒置”的醫(yī)療機構補償機制為醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了內(nèi)在激勵。因此，必須理順藥品價格的形成和調(diào)整體系，這不僅對降低虛高價格、控制醫(yī)藥費用不合理增長意義重大，而且對整體推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也十分重要。
1、理順和調(diào)整醫(yī)療機構補償機制，加快醫(yī)藥分家。首先，調(diào)整目前醫(yī)療服務機構過度依賴藥品價格加成的補償機制，適當提高醫(yī)療服務價格，以體現(xiàn)醫(yī)療勞務活動中的知識技術和勞動價值。抑制醫(yī)院只*財政撥款、提高醫(yī)療收費價格，多檢查、多開藥、多收費以求發(fā)展的弊端，著眼于擴大醫(yī)療服務范圍，滿足群眾多方面的健康需求；解決技術勞務收費偏低的問題，逐步改革醫(yī)療價格體系，分層次、分等級定價，對不同的醫(yī)療機構，根據(jù)其服務內(nèi)容和服務質(zhì)量拉開檔次，放開部分特殊醫(yī)療服務價格，充分調(diào)動醫(yī)院自我發(fā)展的積極性。
當然，醫(yī)療服務價格體系的調(diào)整必須充分考慮各方面的承受能力，要在嚴格控制物價總水平的條件下進行。其次，進行醫(yī)藥分家，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，自主經(jīng)營、依法納稅，徹底切斷醫(yī)療機構、醫(yī)生和藥廠、藥商之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系?？梢圆扇∵^渡性的步驟逐步實現(xiàn)。第一步，進行藥品收支兩條線管理，逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補償作用；第二步，實行門診藥房獨立核算，強化經(jīng)營意識；第三步，實行門診藥房托管經(jīng)營，將醫(yī)院門診藥房委托給有藥品經(jīng)營資格和經(jīng)營經(jīng)驗的單位全權管理和經(jīng)營醫(yī)院門診藥房；第四步，將藥房剝離出醫(yī)院，成立為獨立的企業(yè)法人，改為藥品零售企業(yè)。
2、建立和完善藥品集中招標采購制度?，F(xiàn)行的藥品集中招標采購制度中的招標主體是受政府委托的中介代理機構，而不是自主經(jīng)營、自負盈虧的獨立經(jīng)濟實體，缺乏內(nèi)在的激勵和約束機制。因此，必須使藥品集中招標方的行為真正市場化，體現(xiàn)出其公開、公平、公正的市場契約的特征。首先，由經(jīng)國家批準資格認證若干個藥品銷售公司（數(shù)量適中，切忌過多過濫，美國也只有8家），作為獨立經(jīng)濟實體，自主經(jīng)營、自負盈虧的企業(yè)，向制藥廠家公開招標、競價采購藥品，銷售藥品，并可跨地區(qū)連鎖經(jīng)營，向國家繳納稅金。其次，加強藥品監(jiān)督機構對藥品集中招標采購的監(jiān)督管理，確保藥品招標制度的有效施行。
3、建立新型的醫(yī)藥市場運行模式?？梢越梃b荷蘭、日本等發(fā)達工業(yè)化國家的經(jīng)驗，建立新型醫(yī)藥市場運行模式。在該市場上，患者向醫(yī)療保險機構投保醫(yī)療保險，并支付保險費；患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情開出處方，患者持處方去經(jīng)國家批準資格認證的藥品銷售公司或其連鎖藥店購藥；醫(yī)院、藥品銷售公司分別將各自的醫(yī)療單據(jù)交付醫(yī)療保險機構，醫(yī)療保險機構作為第三方付費人對各醫(yī)療單據(jù)的內(nèi)容進行核實后，通過銀行向醫(yī)院和藥品銷售公司付款；醫(yī)療保險機構以該地區(qū)上一年度的醫(yī)藥支付狀況為參考基數(shù)，對各個醫(yī)院和藥品銷售公司進行財務預算，總量控制。藥品銷售公司作為獨立經(jīng)營企業(yè)，公開招標、競價采購藥品并向制藥廠支付藥款，在藥品質(zhì)量上向患者負責，并向國家繳納稅金。制藥廠作為自主經(jīng)營的企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品，向藥品銷售公司投標銷售藥品，獲取利潤。政府有關機構應該轉換職能，退出目前市場直接參與者的身份，做好調(diào)控和監(jiān)督者的角色，制定法規(guī)體系和宏觀醫(yī)療調(diào)控政策，監(jiān)督各市場參與主體的行為，并提供適當財政補貼。
這種新型的醫(yī)藥市場運行模式有助于建立藥品完全競爭的市場機制，能夠避免醫(yī)藥價格的扭曲。
其優(yōu)點在于：（1）藥品完全競爭市場是一個沒有任何外在力量干預和控制的市場。既沒有國家政府的干預，也沒有藥品產(chǎn)供銷串謀的集體行動對市場機制作用的阻撓。
（2）競爭有助于提高質(zhì)量、降低成本，對制藥行業(yè)進行優(yōu)勝劣汰，有利于調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構，使醫(yī)藥資源得以充分利用。
（3）藥品銷售公司通過公開、競價、批量的方式采購藥品，充分體現(xiàn)藥品市場的公平競爭原則，自主經(jīng)營，自負盈虧，照章納稅。同時，患者、醫(yī)院、醫(yī)療保險機構對藥品銷售公司形成多元化制約機制。（4）有助于建立新型的供給與需求的均衡關系，提高患者的滿意度。藥品銷售與醫(yī)院效益脫鉤，消除了醫(yī)院在臨床用藥方面的利益驅(qū)動，防范醫(yī)生在醫(yī)療行為中的不正之風，使醫(yī)院與患者之間建立一種新型的供給與需求的均衡關系
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