公務(wù)員考試申論熱點:"先診療后付費(fèi)"可否在大醫(yī)院推行
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據(jù)《人民日報》報道,山東全省縣及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)6月起開始推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式.記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn),在全民醫(yī)保體系下,縣及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行該模式并不難.記者發(fā)現(xiàn),實行該模式的地方,沒有一個患者逃費(fèi).
對于醫(yī)院來說,“先診療后付費(fèi)”最怕患者不守信用.因此,我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“先交錢后診療”的預(yù)付費(fèi)就診模式.山東省推行的這種新就診模式,不僅能舒緩患者的經(jīng)濟(jì)壓力,體現(xiàn)醫(yī)院的人性化關(guān)懷,而且也有利于化解看病貴和看病難的頑疾.
實際上,“先診療后付費(fèi)”在河南、北京等地也都有嘗試.但推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院,鮮見有大中醫(yī)院推行這項公共政策.就山東實施的這項醫(yī)療而言,也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu).據(jù)了解,力推這一就診模式變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民,其底氣主要在于當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保覆蓋率都在99%以上,假設(shè)有患者逃費(fèi),醫(yī)院通過“醫(yī)保”結(jié)算的費(fèi)用,也能保證醫(yī)藥成本.可以說,高報銷率的醫(yī)保降低了醫(yī)院的費(fèi)用風(fēng)險.
而在縣級以上甚至大城市大醫(yī)院,推行“先治病后交錢”模式恐怕就沒那么容易.對于新農(nóng)合參保者來說,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診可報銷90%,在縣級醫(yī)院可報銷75%,市級醫(yī)院可報銷50%,在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例則更低.除此之外,一部分就醫(yī)者,因為無醫(yī)保、無新農(nóng)合,低收入自費(fèi)群體等,可能無力歸還高額醫(yī)療費(fèi).
因此,要想讓“先診療后付費(fèi)”覆蓋到所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院推廣.一方面,醫(yī)院不妨學(xué)學(xué)金融系統(tǒng),為患者建立一套征信系統(tǒng),根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等的表現(xiàn),給予不同的信用等級.信用等級高的,可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”;而對于在“信用黑名單”里的,則可以采取一定措施作為懲罰;另一方面,還需要政府兜底為依托.國家財政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任,不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金,以加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度。
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