安徽省公務員面試熱點:為限過度醫(yī)保,采用總額預付

更新時間：2013-05-24 08:59:37 來源：|0

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摘要安徽省公務員面試熱點:為限過度醫(yī)保,采用總額預付

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　　住院名額用完了要生病等下個月吧

　　為限制過度醫(yī)療，省直醫(yī)保付費實行“總額預付”

　　醫(yī)院擔心超額了得往里貼錢，將醫(yī)保病人往外推

　　轉播到騰訊微博

　　不幸患上疾病，需要住院治療，卻因為是省醫(yī)?；颊摺白枇χ刂亍薄＝欢螘r間，本報不斷接到一些患者電話，訴說省醫(yī)保病人住院艱難的問題。

　　按理說，病人去醫(yī)院住院，醫(yī)院應該高興才對，為啥要往外推病人呢?采訪中，醫(yī)院說，“總額預付政策”讓他們有點為難;而醫(yī)保部門則說，實現總額預付是為了預防過度醫(yī)療。那么，如此情況下，到底該怎么辦?

　　[投訴]患上肺炎艱難入院

　　解說：省醫(yī)保病人名額已經用完

　　30歲的謝女士，因為一場感冒，不幸染上了肺炎。在鄭州一家三甲醫(yī)院確診后，醫(yī)生告訴她，最好是住院治療，可是，當得知謝女士是省醫(yī)保病人后，該醫(yī)生無奈地表示：“11月份，我們的省醫(yī)保病人名額已經用完了，目前住不上院，真要住，得等到12月份。”

　　可是疾病不等人，在門診輸液熬了一個晚上后，11月28日，謝女士輾轉住進了另一家醫(yī)院。

　　事實上，謝女士的遭遇并不是個例。就在前一段時間，記者接到一個電話，王女士在單位體檢中查出淋巴結節(jié)，醫(yī)生說需要手術切除，但是由于她是省直醫(yī)保病人，王女士未能當月入院，最終排隊等候到了下一個月后才得以手術。

　　[原因]醫(yī)院害怕自己“掏腰包”

　　解說：醫(yī)?？傤~預付，超額了醫(yī)院要貼錢

　　醫(yī)院為何不收病人，往外推呢?

　　“唉，主要還是‘醫(yī)?？傤~預付\’引起的?！睂τ谠搯栴}，許多醫(yī)院的相關負責人大多會嘆口氣。

　　記者了解到，醫(yī)保總額預付，簡單講就是，醫(yī)保部門每年給每家醫(yī)院定下省直醫(yī)保報銷的總錢數，如果超過了這個數，多余的錢由醫(yī)院自己掏腰包?；诖?，為了不倒貼錢，一些醫(yī)院就想出了一個讓省醫(yī)?；颊吲抨犠≡旱恼袃骸?/p>

　　“我們這么大一個醫(yī)院，每年給的總額預付資金才6000多萬元，盡管我們已經想盡各種辦法讓病人少花錢了，可是，如果不控制省醫(yī)保病人，那我們得貼很多錢?！币患胰揍t(yī)院宣傳科相關負責人說，“總額預付”是新醫(yī)改的一個大趨勢，他們很歡迎，醫(yī)院也想出了各種辦法盡量省錢，比如縮短病人的平均住院日、提高床位的周轉率、控制藥占比等，但即便如此，這6000多萬元資金也遠遠不夠。

　　[醫(yī)保]改革是為控制“過度醫(yī)療”

　　解說：“總額預付”是管住醫(yī)院的“錢袋子”，杜絕過度醫(yī)療

　　醫(yī)?？傤~預付是一個策，今年1月1日，河南省直醫(yī)保付費方式改革全面啟動，打破以往按項目付費為主的付費方式，實行以總額預付為主、多種付費方式相結合的復合付費方式。

　　“如果不進行付費方式改革，2012年河南省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支將超過1億元，數年后勢必給省財政帶來巨大壓力?！弊蛉眨幽鲜♂t(yī)保中心有關負責人表示，對患者過度醫(yī)療、過度檢查，致使醫(yī)療費用快速上漲，帶來的直接后果是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的浪費和使用效率降低。而“總額預付”實際上是管住了醫(yī)院的“錢袋子”，杜絕過度醫(yī)療，杜絕了一些本不用住院治療的情況，提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用效率，對患者最大的好處就是避免“有病時無錢可用”。

　　“不過，改革并未降低參保人員醫(yī)保待遇水平。”該負責人說，參保人員住院起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額保持不變。

　　[懲罰]醫(yī)院推諉患者或被暫停醫(yī)保服務

　　解說：醫(yī)院推諉患者，可撥打電話0371-65742316舉報

　　“我們接到過醫(yī)院推諉患者的投訴，并進行了詳細的調查?！笔♂t(yī)保中心有關負責人介紹說，調查發(fā)現，部分定點醫(yī)療機構對預分額度的管理簡單、粗放，甚至將預分額度直接分配至病區(qū)及醫(yī)務人員個人，在經濟壓力下，個別醫(yī)務人員出現推諉患者現象，給省直醫(yī)?；颊呔歪t(yī)帶來不便。

　　省醫(yī)保中心要求，各定點醫(yī)療機構應對統(tǒng)籌基金預分額度進行集中管理，二級及以下醫(yī)療機構，預分額度應由全院統(tǒng)一掌控，禁止將預分額度分配至病區(qū);三級醫(yī)療機構，如全院統(tǒng)一掌控確有難度的，可將預分額度分配至各個大專業(yè)口，盡量避免分配至病區(qū)，禁止將預分額度分配至病區(qū)和單個醫(yī)務人員。嚴禁推諉患者、降低服務質量、向患者轉嫁費用負擔等不規(guī)范行為。

　　一經發(fā)現上述行為，省醫(yī)保中心將按照定點醫(yī)療機構服務協(xié)議和《考核辦法》的規(guī)定，作出在考核時予以扣分、暫停相關醫(yī)師醫(yī)保服務等處理;患者因被推諉而在其他醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用在年終結算時將從推諉患者的醫(yī)療機構中扣除，并撥付給接受推諉患者的醫(yī)療機構。推諉患者、降低服務質量、向患者轉嫁費用負擔等情節(jié)嚴重的，將暫停相關病區(qū)或醫(yī)療機構醫(yī)保服務。

　　“如果發(fā)現醫(yī)療機構存在推諉患者的行為，可撥打電話0371-65742316舉報?！痹撠撠熑嗣鞔_表示。

　　[建議]解決醫(yī)保病人住院難須雙管齊下

　　解說：醫(yī)院杜絕過度醫(yī)療，政府加大醫(yī)療方面的投入

　　對此，鄭州市民黃先生說，醫(yī)?？傤~預付出發(fā)點是好的，可是現實正逼得醫(yī)院頻頻推諉病人，而造成這一現狀的根源，他覺得主要來源于兩條：第一，財政部門對醫(yī)療的投入太少，他舉了個例子：中國2011年醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出比重3.18%，而這個比重在國外要高很多，“政府投入少，錢袋子的錢就少，老百姓能享受到的錢就少，這就逼迫各個部門想辦法。”第二，過度醫(yī)療的存在，“私立醫(yī)院也是醫(yī)保定點醫(yī)院，而很多私立醫(yī)院就是賺錢的，這就從醫(yī)保庫中抓走了一部分資金，而在目前財政投入不夠的情況下，公立醫(yī)院要生存，也會想辦法從患者身上掙錢，這便可能造成過度醫(yī)療?！?/p>

　　因此，他建議，要解決這個問題，一方面醫(yī)院杜絕過度醫(yī)療，另一方面更重要的是政府加大這方面投入。

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