公務(wù)員面試熱點(diǎn):增設(shè)服務(wù)費(fèi)能否切斷醫(yī)藥利益鏈
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12月1日，北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價(jià)銷售，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)等，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。以一名副主任醫(yī)師為例，每看一個(gè)門診病人，醫(yī)院可收取60元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中30%用于對出診醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)。副主任醫(yī)師出診一天，一般看40個(gè)病人，可獲720元獎(jiǎng)勵(lì)。(12月2日《新京報(bào)》)
今年6月，國務(wù)院曾印發(fā)通知規(guī)定：取消藥品加成政策，試點(diǎn)醫(yī)院由此減少的合理收入，將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值。
也就是說，改革的方向是讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢”起來，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。上述北京這些試點(diǎn)的醫(yī)院，不同資質(zhì)的醫(yī)生執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)，既使得醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)差異化，也使得醫(yī)生收入更具技術(shù)含量和透明性。顯然，這對于醫(yī)生來說，也是一種尊重。
但是，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的另一面，在于患者能不能從中切實(shí)受益，即包含了檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用的醫(yī)療總費(fèi)用能不能降到合理程度。尤其是習(xí)慣于對藥品依賴的醫(yī)院，藥品加成并不是藥價(jià)虛高的主要部分。真正賺錢的，既有藥品購銷環(huán)節(jié)定價(jià)招標(biāo)的“明規(guī)則”，也有與處方掛鉤的“潛規(guī)則”，比如“天價(jià)藥品”、“天價(jià)耗材”等等，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)利益均沾的鏈條。換言之，這部分價(jià)格是否靠簡單取消15%加成就能徹底降下來?
衡量“以技養(yǎng)醫(yī)”成熟的標(biāo)志，在于醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)收費(fèi)，在患者支付的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)占有較大的比重。也就是說，真正建立“以技養(yǎng)醫(yī)”模式，必須做好“加”與“減”的文章。讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢”，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，邁出只是“以技養(yǎng)醫(yī)”的第一步，而“大處方”與“天價(jià)藥品”、“天價(jià)耗材”能不能成為歷史，顯得尤為關(guān)鍵。
醫(yī)療服務(wù)改革，說到底終究是利益格局的重新調(diào)整，“以技養(yǎng)醫(yī)”如要成功，既需要地方政府加大對公益醫(yī)院的投入，更需要重構(gòu)藥品營銷的秩序，減少流通的環(huán)節(jié)、降低價(jià)格，同時(shí)相應(yīng)剝奪掉藥品利益分配的工具屬性。這些雖然在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見中都有表述，但是如何真正落到實(shí)處，無疑才是醫(yī)改的重難點(diǎn)。
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