2014年國考申論時政熱點:醫(yī)院糾錯機制
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日前一篇題為《一個差點釀成的醫(yī)療事故》的報道，反映了北京朝陽醫(yī)院某醫(yī)生差點為患者錯開3倍輸液藥量、醫(yī)院糾錯機制險些失效的問題，引發(fā)熱烈反響。
開錯處方、過量用藥、錯辨病人身份……醫(yī)院里，每一個環(huán)節(jié)、每一個步驟上的些微“誤差”，都直接關系著病人的安危。當前，醫(yī)生出錯后一般怎么糾正?存在哪些問題?醫(yī)院怎樣才能做得更完善?記者在中國香港、廣州、武漢等地進行了了解。
醫(yī)院糾錯有何辦法?
執(zhí)行“三查七對”，同時探索建設電子系統(tǒng)，力爭開錯處方即時報警
記者從廣東某三甲醫(yī)院了解到，醫(yī)生開錯藥的事件時有發(fā)生，但現在醫(yī)院對此也較為重視，制定了監(jiān)管措施。有些醫(yī)院還對醫(yī)生開錯處方、亂開處方進行點評、公示，建立了追責和經濟處罰措施，直至取消醫(yī)生處方權。
據了解，該院曾發(fā)生過一次藥房拒絕出藥的事情，原因是醫(yī)生所開處方中有門冬氨酸洛美沙星這個藥，而該院的臨床藥師指出，此藥不適合給18歲以下患者使用，由此避免了一次可能的醫(yī)療事故。
廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波介紹說，在防范醫(yī)生開錯處方、亂開處方方面，廣東省依據衛(wèi)生部“三查七對”等規(guī)定，出臺了一系列監(jiān)督管理措施，保證在醫(yī)生開錯處方、開大處方、亂開處方時，藥房拒絕出藥。
據一些醫(yī)院的查對制度介紹，“三查七對”中的“三查”指“操作前查、操作中查、操作后查”?！捌邔Α敝傅氖恰皩Υ蔡?、對姓名、對藥名、對劑量、對時間、對濃度、對用法”。
廣州多家三甲醫(yī)院還安裝了“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)，系統(tǒng)中即有“處方藥量監(jiān)察”、“處方用藥超時監(jiān)察”等，醫(yī)生開大處方，或開錯處方，將兒童的劑量開成了成人劑量，系統(tǒng)將自動報警。系統(tǒng)每月還會統(tǒng)計使用數量或用量增幅前30位的藥品及用藥數量前10名的科室、開方用藥前5名的醫(yī)生，在醫(yī)院內網公布，并每月抽取病歷進行用藥合理性分析。
武漢市中心醫(yī)院于2010年初投入使用“合理用藥電子預警管理平臺”，平臺的預警機制包括合理用藥實時預警、單張?zhí)幏接盟幏N數預警、用量預警、處方張數預警、處方金額預警等。平臺投入使用當年，武漢市中心醫(yī)院就對個別異常波動的藥品及時采取了停藥和限制處理，并由紀委對系統(tǒng)預警的醫(yī)生進行了誡勉談話。
怎樣降低事故發(fā)生率?
靠制度更靠仔細，嚴謹對待錯因防止再發(fā)，如果犯錯不覺錯就是大問題
8月31日，河南商丘65歲患者在北京天壇醫(yī)院打吊瓶后突然病危離世，事后家屬發(fā)現患者身上吊瓶寫著其他患者名字;5月6日，江西景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生局通報，6歲女童戴某因腿部矯形手術住進樂平市第二人民醫(yī)院，醫(yī)院違反手術操作規(guī)范，搞錯患者手術部位，將右下肢誤認為左下肢……
盡管各地采取了各種措施，但仍有多起醫(yī)療事故發(fā)生。老師分析，究其原因，還是相應制度未能有效執(zhí)行，致使醫(yī)療管理漏洞不能及時發(fā)現。
“每一張藥方都要經藥劑師把關，用藥之前還有護士核對，經過多方反復核對，相對出錯機會小很多?！敝袊愀鄞髮W李嘉誠醫(yī)學院藥理及藥劑學系系主任黃志堅教授說，在中國香港，醫(yī)生、護士、藥劑師經常反復問“你叫什么名字”，患者看一次病可能要被問好幾次，不過，這不僅是提問，更是反復核對病人身份，防止出錯。
身為英國和中國香港注冊藥劑師，黃教授表示，通常藥劑師收到藥方后就會進行核對。如果是小朋友和癌癥病人等高危一族，就會特別留意用藥分量。護士在用藥前，還會再次核對病人身份、藥物種類、用藥分量。
“兒科藥物在藥物劑量控制上，由于需要根據個別病人的年齡、孕周、體重和表面積來計算、稀釋和調配出適當的藥物及分量，因此在每個階段的藥物管理過程中增加了失誤的風險?！?/P>
不過，黃教授也坦言，即使重重把關，也只能降低出錯機會，不可能把錯誤完全消滅。
“如果犯了錯，還不覺得有錯，那才是大問題?！秉S教授說?！懊總€人都會出錯，但重要的是，要意識到錯誤發(fā)生的原因，用嚴謹的態(tài)度對待，防止錯誤再度發(fā)生?！?/P>
中國香港怎樣對待醫(yī)生犯錯?
錯辨病人、開錯藥等都需上報并調查成因、制定改善措施，目的不在懲罰出錯者而在檢討機制
在中國香港，嚴重醫(yī)療事故最先擁有既定的通報機制和處理方法。中國香港醫(yī)院管理局2004年引入醫(yī)療事故匯報電子系統(tǒng)，2007年推行嚴重醫(yī)療事故呈報政策，規(guī)定有9類事故必須呈報，2010年又將2類重大風險事件納入呈報范圍，包括可能導致病人死亡或永久受損的錯開處方藥物和錯辨病人身份。
嚴重醫(yī)療事故和重大風險事件究竟有何分別?以病人服藥為例，嚴重醫(yī)療事故是醫(yī)生開錯藥，病人服藥后出現過敏癥狀，需要入院治療。重大風險事件就是醫(yī)生開錯藥，病人有可能出現過敏癥狀，但最后并沒有受害。
根據呈報政策，對于9類嚴重事故及2類重大風險事件，公立醫(yī)院必須在24小時內通過醫(yī)療事故匯報系統(tǒng)，向醫(yī)管局總辦事處呈報。每宗嚴重醫(yī)療事故及重大風險事件都會交由醫(yī)管局委任的老師小組調查事故成因，并制定改善措施。按照規(guī)定，涉事醫(yī)院需要于8星期內向醫(yī)管局提交正式報告。
“這樣的通報機制，重點不是在于懲罰出錯的相關人士，而是檢討機制是否有錯、如何改善?！秉S教授說。
中國香港醫(yī)管局表示，盡快公布事件有利減少對涉事病人、家屬及員工的傷害，并為他們提供所需支援。醫(yī)管局則會在公布事件后，通過員工培訓及每3個月出版的《風險通報》通訊，公布醫(yī)療事故處理經驗，防止事件再度發(fā)生。同時，醫(yī)管局也會每年公布嚴重醫(yī)療事故、重大風險事件統(tǒng)計，并分析主要成因。
據統(tǒng)計，2011/2012年度，中國香港公立醫(yī)院共發(fā)生102起重大風險事件，較2010/2011年度增加5起。這些重大風險事件大部分屬用藥失誤，錯辨病人身份的個案只占一成左右。
在2014國家公務員考試申論與行測備考過程中，對于時事熱點問題的關注與整理是重要一環(huán)。特別是在申論考試中，對于申論材料的理解，是公考取得高分的關鍵。針對申論的復習，除了勤加練習，多多練筆之外，還應時刻關注社會熱點問題，對時政熱點具有敏銳的觀察能力與評議能力。
醫(yī)管局分析顯示，這些重大風險事件成因主要是程序上的疏漏造成，包括未能及時檢查病人管理系統(tǒng)中的敏感藥物警告、未能符合醫(yī)管局藥物管理等。此外，醫(yī)院職員對不同種類藥物在病人身上產生的交叉敏感后果不熟悉、對檢查病人敏感藥物不警惕等。
針對有關問題，醫(yī)管局也提出多項改善措施。醫(yī)管局早前委托第三方研究、檢討醫(yī)管局的臨床管治。檢討報告提出多項建議，其中一項是進一步擴大目前醫(yī)療事故通報機制，將“險失事件”也納入呈報范圍。也就是說，凡是在治療過程中，只要醫(yī)護人員有犯錯，即使及時糾正未對病人造成損失，也須呈報。中國香港醫(yī)管局大會已成立小組跟進。
黃志堅教授表示，糾錯系統(tǒng)只能幫助減少出錯概率，作為病人在接受醫(yī)療服務時，需要更主動保障自身利益。“病人需要和醫(yī)生一起工作。因為醫(yī)生也是人，也會犯錯。病人雖不及醫(yī)生專業(yè)，但只要多問一句打的什么針、吃的什么藥，也可以為自己多一重保障。”
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