2009年自考“心理治療”串講筆記（6）

　　第六章 認(rèn)知治療

　　一、認(rèn)知治療是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)改變來訪者的不良認(rèn)知的一類心理療法的總稱。

　　二、認(rèn)知治療特別注重改變不良認(rèn)知，既不合理的、歪曲的、消極的信念和想法，認(rèn)為不良的認(rèn)知是引發(fā)自我挫敗行為的根本原因，通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程以及在這一過程中產(chǎn)生的認(rèn)知觀念，可改善情緒和行為問題。

　　三、認(rèn)知治療的產(chǎn)生：1976年貝克出版了專著《認(rèn)知療法與情緒障礙》，首次提出了認(rèn)知治療這一專業(yè)術(shù)語和心理治療方法，1979年又出版了《抑郁癥的認(rèn)知治療》，全面系統(tǒng)地闡述了認(rèn)知治療的理論基礎(chǔ)、治療過程及其技術(shù)應(yīng)用。

　　四、認(rèn)知治療理論與心理分析及經(jīng)典行為主義理論的分歧：認(rèn)知治療把人的感覺、知覺、思維和動(dòng)機(jī)看作是意識(shí)現(xiàn)象，這是認(rèn)知治療理論同心理分析學(xué)說和行為主義理論的最根本分歧。

　　1.認(rèn)知治療認(rèn)為，個(gè)體通過意識(shí)過程對(duì)自己、他人和周圍的世界做出評(píng)價(jià)和解釋，從而產(chǎn)生各種觀念，正是這些觀念決定著個(gè)體的情感和行為。

　　2.心理分析理論中，人類的意識(shí)經(jīng)驗(yàn)是很表面的東西，心理分析強(qiáng)調(diào)無意識(shí)，而將意識(shí)經(jīng)驗(yàn)排斥在研究范圍之外。認(rèn)知治療不像心理分析那樣，重視童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)目前問題的影響，著重解決此時(shí)此地的問題。3.經(jīng)典的行為主義心理學(xué)把外在刺激和人的反應(yīng)之間的關(guān)系作為科學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象，而對(duì)刺激和反應(yīng)之間的感知、思維等內(nèi)部心理過程采取回避的態(tài)度，而認(rèn)知治療所強(qiáng)調(diào)的恰恰是這些心理認(rèn)知過程。

　　五、認(rèn)知治療的主要特點(diǎn)：①限時(shí)、短程;②結(jié)構(gòu)式會(huì)談;③平等合作的治療關(guān)系;④坦誠布公的治療形式;⑤科學(xué)的研究方法;⑥以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ);⑦圍繞問題;⑧蘇格拉底式邏輯提問。

　　六、常用的認(rèn)知治療方法：1.合理情緒療法(RET)。

　?、倩居^點(diǎn)是：一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理的信念，是導(dǎo)致心理障礙和行為問題的根本原因，其目的是幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地減少不合理的信念給他們帶來的消極影響。

　　②埃利斯將合理情緒療法的理論歸納為ABC理論：A-誘發(fā)事件;B-個(gè)體對(duì)這一事件的看法;C-個(gè)體在這一事件發(fā)生后的情緒和行為反應(yīng)。RET理論認(rèn)為，A并不是C的直接原因，而是在A發(fā)生之后，個(gè)體必然對(duì)A做出某種評(píng)價(jià)B，才是引起情緒和行為反應(yīng)C的直接原因。③核心：改變不合理的想法，并以合理的觀念替代，是RET治療實(shí)踐的核心。其中最為重要的方法是對(duì)不合理的信念進(jìn)行質(zhì)疑，加以駁斥和辯論D，最終產(chǎn)生治療效果E.A-B-C-D-E是合理情緒療法的治療模型。

　　2.自我指導(dǎo)訓(xùn)練：最初是由邁肯內(nèi)鮑姆和戈登曼于1971年提出的，用于指導(dǎo)沖動(dòng)兒童學(xué)會(huì)如何自控和習(xí)得解決問題的行為。用于一些有特殊心理問題的兒童和成人，如：攻擊性兒童、多動(dòng)癥兒童以及某些有不良行為的成人。自我指導(dǎo)訓(xùn)練的工作包括兩個(gè)階段：第一階段由治療者示范，大聲講出有關(guān)許多自我表達(dá)的詞句。第二階段由來訪者自己大聲地講，自己邊講邊做，以后聲音逐漸放輕，直至最后自己默念。

　　3.貝克的認(rèn)知轉(zhuǎn)變法。

　　七、貝克認(rèn)知治療的重要觀點(diǎn)：

　?、艌D式：指過去經(jīng)驗(yàn)中有組織的知識(shí)構(gòu)形，人們用它來解釋新的經(jīng)驗(yàn)。它是從兒時(shí)開始建立起來的一種比較穩(wěn)定的心理特征，是決定對(duì)自我和對(duì)外部世界如何知覺和編碼的內(nèi)部心理模型。它雖然隨生活經(jīng)歷不斷得到修改和補(bǔ)充，卻是相當(dāng)穩(wěn)固的，直接影響著我們對(duì)事件的解釋和評(píng)價(jià)。

　?、谱詣?dòng)式思維：是介于外部刺激事件與個(gè)體對(duì)事件的情緒反應(yīng)之間的想法。由于它們總是自動(dòng)出現(xiàn)在頭腦當(dāng)中，使得人們的許多判斷、推理象是一些模糊的、跳躍的自動(dòng)化反應(yīng)。

　?、枪餐惺埽褐敢詥栴}解決的形式出現(xiàn)的、人們用以解決日常生活問題的知覺和思維過程。具體包括結(jié)合過去經(jīng)驗(yàn)，對(duì)從外界獲取的信息提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論，并加以驗(yàn)證等一系列過程。

　?、纫?guī)則：是認(rèn)知治療中的一個(gè)重要觀點(diǎn)，它指?jìng)€(gè)體在成長過程中習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則，人們據(jù)此評(píng)價(jià)過去、指導(dǎo)現(xiàn)在和預(yù)測(cè)未來。

　　五、認(rèn)知治療的基本原理：①認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是發(fā)生的事件本身，而是人們對(duì)事件的解釋。②認(rèn)知、情感和行為相互聯(lián)系、相互影響，不良認(rèn)知和負(fù)性情緒、異常行為彼此之間相互加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，是情感和行為問題遷延不愈的原因。③情緒障礙者常存在認(rèn)知歪曲，只有識(shí)別和矯正其歪曲的認(rèn)知，其問題才可能得到改善。

　　六、由于每個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)不同，便形成了各自不同的認(rèn)知圖式。人們并不是 被動(dòng)地按照客觀事物本身那樣機(jī)械地反映事物，而是根據(jù)自己的認(rèn)知圖式主動(dòng)地選擇信息，根據(jù)自己的需要建構(gòu)現(xiàn)實(shí)。

　　七、貝克將常見的認(rèn)知歪曲歸納為六種類型：

　　①武斷的推論：在缺乏充分證據(jù)或證據(jù)不夠客觀的情況下，僅憑自己主觀感受就草率得出結(jié)論。

　?、谶^度引申：又稱過分概括化。即只根據(jù)個(gè)別事件，不考慮其他情況，就對(duì)自己或他人做出關(guān)于能力、智力和價(jià)值等整體素質(zhì)的普遍性結(jié)論。僅僅根據(jù)一個(gè)具體事件就得出一般性結(jié)論。

　?、圻x擇性概括：僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮與其相矛盾的地方或其他證據(jù)，就對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論。

　?、堋叭驘o”的思維方式：以絕對(duì)化的思考方式對(duì)事物作出判斷或評(píng)價(jià)，要么全對(duì)，要么全錯(cuò)。以這種方式思維的人往往把生活看作是非黑即白的單色世界，認(rèn)為不可能存在中間的狀態(tài)。

　　⑤夸大或縮?。簩?duì)客觀事物作出歪曲的評(píng)價(jià)，或過分夸大自己的失誤、缺陷，或過分貶低自己的成績、優(yōu)點(diǎn)。

　?、迋€(gè)人化：將一切不幸、事故都?xì)w因于自己的過失，并不斷自責(zé)。主動(dòng)為別人的不幸或過失承擔(dān)責(zé)任。此外，認(rèn)知歪曲還包括應(yīng)該傾向、選擇性消極注意等。

　　八、認(rèn)知治療的技術(shù)包括兩大方面：認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)。在認(rèn)知治療中，通常在治療早期結(jié)合應(yīng)用行為技術(shù)以系統(tǒng)改變來訪者的問題行為。因此，現(xiàn)在經(jīng)常使用認(rèn)知行為治療這個(gè)術(shù)語。

　　(一)認(rèn)知技術(shù)：貝克曾提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：1.識(shí)別負(fù)性自動(dòng)式思維。認(rèn)知現(xiàn)論認(rèn)為，與情境相比，對(duì)情境的解釋比對(duì)個(gè)體的情感、行為和生理反應(yīng)的影響更加重要。負(fù)性自動(dòng)式思維的特征(了解)：①它是不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)在大腦中的，具有自動(dòng)性。②它是負(fù)性的、消極的、總與不良的情感相關(guān)聯(lián)。③它貌似有理，但存在認(rèn)知歪曲，常常與客觀事實(shí)不符合。④它不隨意，來訪者不能按自己的意愿排除它。⑤它雖然一閃而過，持續(xù)時(shí)間很短，但對(duì)情緒影響極為深刻。

　　2.識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤。

　　3.真實(shí)性驗(yàn)證：是認(rèn)知治療最為核心的部分。有兩種具體操作方法：①言語盤問法：治療者通過一系列的提問引導(dǎo)來訪者重新評(píng)價(jià)自己的觀念，尋找合理的替代想法。②行為實(shí)驗(yàn)：通過治療者與來訪者共同設(shè)計(jì)的行為作業(yè)來檢驗(yàn)想法的真實(shí)性。

　　4.去中心化。5.抑郁或焦慮水平的自我監(jiān)控。監(jiān)控記錄至少有三種用途：①可使來訪者發(fā)現(xiàn)自己的惡劣心境并不是一直不變地持續(xù)下去，即使在一天之內(nèi)也是波動(dòng)的。②可作為以后治療會(huì)談的客觀資料，用以指導(dǎo)行為和認(rèn)知干預(yù)決策。③可增加來訪者的參與意識(shí)，以積極的態(tài)度投入心理治療。

　　(二)行為技術(shù)。1.完成和愉快的評(píng)定(M和P技術(shù))。M代表完成活動(dòng)的情況，P代表來訪者參與活動(dòng)感到愉快的程度。2.活動(dòng)安排表。3.等級(jí)任務(wù)練習(xí)。是指導(dǎo)來訪者將要完成的任務(wù)按照從易到難的步驟排序，以盡可能地幫助來訪者能夠開始啟動(dòng)行為。4.模仿與角色扮演。

　　九、認(rèn)知治療中的家庭作業(yè)：家庭作業(yè)在認(rèn)知治療中具重要意義，是認(rèn)知治療不可缺少的組成部分。家庭作業(yè)的原則：①家庭作業(yè)是由治療者和來訪者共同商定的。②家庭作業(yè)宜簡單、明確、具體，操作性強(qiáng)，易于執(zhí)行。③在治療的不同階段，要根據(jù)不同的治療目的選用不同的形式的家庭作業(yè)。常用的家庭作業(yè)有：1.認(rèn)知治療日記。2.二欄或三欄認(rèn)知作業(yè)。3.情緒自評(píng)作業(yè)。4.心境記錄曲線。

　　十、認(rèn)知治療的基本過程：1.早期：建立治療關(guān)系、明確問題、確立治療目標(biāo)。在確定澄清問題時(shí)，主要運(yùn)用提問和自我審查這兩項(xiàng)比較基本的技術(shù)。

　　2.中期：實(shí)施治療。羅絲總結(jié)引起認(rèn)知改變的主要途徑有三種：

　　①信念不能被證實(shí)。貝克提出了協(xié)同檢驗(yàn)的方法，即在識(shí)別來訪者的負(fù)性自動(dòng)式思維以后，鼓勵(lì)來訪者以此作為尚需檢驗(yàn)的假說，共同設(shè)計(jì)嚴(yán)格的檢驗(yàn)方法來審查其真實(shí)性。②概念重建：指改變觀察、理解問題的角度，賦予問題不同的解釋，促使來訪者重新選擇，從而改變其態(tài)度和行為。③領(lǐng)悟：指來訪者對(duì)自身問題的本質(zhì)達(dá)到了理解，從而使情緒和行為問題有所改善。

　　3.后期：結(jié)束階段的工作。在結(jié)束階段，治療者要與來訪者共同回顧在治療過程中的收獲及體會(huì)，針對(duì)具體情境進(jìn)行角色扮演和角色顛倒的練習(xí)。還要不斷以家庭作業(yè)的形式，繼續(xù)對(duì)新的認(rèn)知觀念進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使之真正成為來訪者自身的思考模式，并學(xué)會(huì)在治療結(jié)束以后自己如何面對(duì)可能出現(xiàn)的問題。認(rèn)知治療的最終目的，就是教會(huì)來訪者成為自己的治療者，而不是要治療者來幫他解決所有的問題。

　　十一、抑郁癥的認(rèn)知模型包括兩個(gè)層次：①淺層的負(fù)性自動(dòng)式思維;②深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式。

　　十二、抑郁者的認(rèn)知圖式常常是僵硬的、極端的和消極的，是一種功能失調(diào)性的態(tài)度，當(dāng)被重大的生活事件激活時(shí)，會(huì)引發(fā)大量負(fù)性自動(dòng)式思維，使個(gè)體的認(rèn)識(shí)帶有消極的色彩。抑郁者存在消極的認(rèn)知三聯(lián)征：即他們對(duì)自我、對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)自己的將來的認(rèn)識(shí)都是負(fù)性的，認(rèn)為自己是有缺陷的、不能適應(yīng)環(huán)境的或是被別人拋棄的人，是天生的低劣者;自己的過去微不足道，只有一連串的失敗;自己的將來充滿坎坷和挫折，只有無助和絕望。

　　十三、抑郁癥的認(rèn)知治療重點(diǎn)：①請(qǐng)來訪者回憶最近發(fā)生的一個(gè)具體典型事件。②用想象或角色扮演再現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)。③會(huì)談時(shí)人為引起來訪者的情緒改變。④請(qǐng)來訪者說明事件對(duì)他的意義。

　　十四、抑郁癥的癥狀：①心境抑郁;②參與活動(dòng)的興趣或愉快感明顯減少;③體重減少或增加;④失眠或睡眠過多;⑤精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯;⑥疲勞或精力不足;⑦無價(jià)值感;⑧或過多或不適當(dāng)?shù)呢?fù)罪感;⑨失去思考或集中注意的能力;⑩反復(fù)想到死亡。

　　十五、抑郁癥的主要特點(diǎn)：①情緒低落②思維緩慢③言語動(dòng)作減少、遲緩。④精神癥狀以情緒低落、抑郁悲觀最為突出。

　　十六、圖式、認(rèn)知歪曲與自動(dòng)式思維的關(guān)系：

　　功能失調(diào)性假設(shè)或圖式

　　↓

　　認(rèn)知歪曲

　　↓

　　情境→自動(dòng)式思維→情感和行為問題

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