2013年自考《急救護理學(xué)》重點名詞解釋（56）

更新時間：2013-05-17 17:18:58 來源：|0

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　　(三)燒傷康復(fù)期護理

　　1?加強早期功能鍛煉(1)一般在15~25d，創(chuàng)面基本愈合，局部疼痛和水腫明顯減輕?時，即可開始進行適當運動。 (2)功能鍛煉前，護理人員應(yīng)做好充分的解釋工作，并指導(dǎo)病人熟悉功能鍛煉的活動范圍和姿勢。主動和被動鍛煉相結(jié)合，以主動運動為主，并遵循循序漸進的原則。(3)大面積燒傷病人因長期臥床，在初次起床下地活動時可能出現(xiàn)頭昏、眼花、面色蒼白。 (4)下肢燒傷病人皮下組織少，靜脈回流不暢，下床站立時下肢尤其是糠痕部位發(fā)紫，長時間站立后甚至發(fā)生水疤、局部壞死，應(yīng)使用彈力繃帶或彈力下肢套加壓，并于床旁下垂雙腿，適應(yīng)后再逐漸下地活動。 (5)鍛煉中出現(xiàn)水疤，應(yīng)注意保護創(chuàng)面，防止感染，但不應(yīng)停止鍛煉。

　　2?壓力療法深度燒傷創(chuàng)面經(jīng)植皮基本痊愈時，周圍皮膚紅而柔軟微溫，此時糠痕迅速增生，且極易攣縮。此時應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的愈合及搬痕形成的程度，使用各種彈力套或持續(xù)使用彈力繃帶等，對癱痕加以壓迫。

　　3?心理護理(1)此期病人常常表現(xiàn)出憂郁、急躁易怒、絕望自卑、依賴性增強等異常心理，護理人員應(yīng)根據(jù)病人的職業(yè)、年齡、文化程度進行針對性的心理護理。(2)對老年病人，要主動關(guān)心、體貼他們，并讓其子女多探望、陪伴，使他們感到家庭的溫暖。(3)對青年人應(yīng)多鼓勵、支持、開導(dǎo)，引導(dǎo)他們正確對待傷殘，成為生活的強者。(4)多向病人介紹一些有關(guān)燒傷方面的知識和較先進的整形美容技術(shù)，幫助他們消除顧慮和緊張，使他們對未來有正確的認識并充滿信心，使身心傷害降低到最低程度。

　　(四)燒傷營養(yǎng)護理大面積燒傷病人的基礎(chǔ)代謝率明顯增高，可比正常人高50%~100%，故稱"超高代謝"。

　　1?燒傷后超高代謝的原因：兒茶酚胺增高是燒傷后超高代謝反應(yīng)的主要原因。胰島素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素及甲狀腺素也與超高代謝有關(guān)。已與營養(yǎng)有關(guān)的病理變化通過各種途徑給予足夠、合理的營養(yǎng)支持，是提高大面積燒傷病人治愈率、減少并發(fā)癥和縮短病程的重要治療措施，因而保證營養(yǎng)的攝人是護理中極其重要的工作。

　　營養(yǎng)補充的方法及其護理：(1)口服法及其護理。

　　1)飲食應(yīng)根據(jù)病情的需要進行調(diào)節(jié)，A、先以清淡飲食試餐，如米湯、菜湯、果汁、稀牛奶等。B?根據(jù)病人的消化吸收情況，逐漸增加飲食濃度及蛋白質(zhì)的攝人量，可同時供給要素飲食。C、靜脈補充與口服相結(jié)合。比病人進入恢復(fù)期時應(yīng)以消化道營養(yǎng)為主，食欲差的病人仍需添加部分要素飲食，以保證足夠的熱量，促進創(chuàng)面的恢復(fù)。

　　2)口服時的護理:：A、合理安排，保證計劃營養(yǎng)的攝人，要多與病人談心，向病人解釋飲食配合的重要性，消除病人心理上存在的影響進食的因素。 b?詳細記錄出人液量。準確測量并詳細記錄病人每天液體和食物的出人量是觀察營養(yǎng)供給情況簡易而可靠的方法。己觀察全身營養(yǎng)情況，判斷所攝人的營養(yǎng)是否達到病人超高代謝的需要量。d?做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生和口腔黏膜健康。

　　(2)鼻飼法及其護理。

　　1)鼻飼的一般護理:鼻飼飲食常選用流質(zhì)、混合奶或要素飲食。鼻飼飲食要新鮮，要求等滲或接近等滲，溫度以37~38。C為宜。鼻飼開始時濃度要低、量要少。

　　2)要素飲食的應(yīng)用:其特點為低渣、營養(yǎng)價值高、各種營養(yǎng)素齊全、配比合理、合乎生理營養(yǎng)要求等。

　　3)鼻飼要素飲食時的注意點: a.要素飲食配制要求無菌操作，所用無菌導(dǎo)管需每天更換，每次滴后用溫開水沖洗胃管，防止阻塞和細菌污染 b?保持適宜的溫度。 c?根據(jù)病人胃腸道功能情況，采用由少到多、由稀到濃的方法。停止鼻飼時應(yīng)注意逐漸減量，使機體減少胰島素的分泌，防止引起低血糖。

　　(3)靜脈高營養(yǎng)及其護理常用的溶液有脂肪乳劑、氨基酸溶液、能量合劑、全血、血漿、白蛋白及電解質(zhì)溶液等。臨床工作中常常采用周圍靜脈留置針穿刺輸注。由于輸液的時間較長，且需長期留置，因而要特別注意保護好周圍靜脈，以防發(fā)生感染或栓塞而影響營養(yǎng)的補充。

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