2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（13）

更新時(shí)間：2013-06-09 15:51:20 來(lái)源：|0

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　　3.26.簡(jiǎn)述高血壓的非藥物治療。

　　答：(1)限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜;(2)減輕體重，尤其對(duì)肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng);(3)運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào);(4)戒煙;(5)減輕精神壓力，保持心理平衡。

　　3.27.簡(jiǎn)述高血壓的藥物治療。

　　答：(1)利尿劑：通過(guò)利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓?？勺鳛闊o(wú)并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。常用藥物有：①排鉀類利尿劑;②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑;③保鉀利尿劑。 (2)p受體阻滯劑：通過(guò)降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快(>80次/分)者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 (3)鈣通道阻滯劑：通過(guò)拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管(二氫吡啶類)及降低心排血量(非二氫吡啶類)的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類制劑。 (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)通過(guò)抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 (5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)通過(guò)抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 (6)(∝1)受體阻滯劑：通過(guò)阻斷血管平滑肌上的(∝1)受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪

　　3.28.簡(jiǎn)述高血壓治療時(shí)降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。

　　答：降壓藥物的選擇：(1)伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。 (2)胰島素抵抗者：選用ACEI、(∝1)受體阻滯劑。(3)伴有冠心痛者：選用(貝塔)受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。 (4)腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國(guó)2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療： (1)2級(jí)以上高血壓(≥160/lOOmmHg，無(wú)危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病)。 (2)高危及以上高血壓患者(有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病)。 (3)單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。具體藥物聯(lián)合方案為： ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑; CCB+ACEI/ARB; CCB+噻嗪類利尿劑; CCB+(貝塔)受體阻滯劑。

　　3.29.簡(jiǎn)述急癥高血壓的治療。

　　答：(1)臥床休息、吸氧、避免躁動(dòng)。 (2)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核帲ǔ２捎渺o脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開(kāi)始劑量20～30/µg/min '[0. 5µg/(kg.min)]，以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180～200µg/min[3µg/ (kg.min)]。也可采用α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。 (3)緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1小時(shí)下降小于25%，在以后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160/lOOmmHg。掌握好降壓安全目標(biāo)水平，在24～48小時(shí)內(nèi)，無(wú)心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常;老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過(guò)快，起初48小時(shí)內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動(dòng)脈壓降低20%～25%即可。 (4)主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右(如能耐受)。 (5)患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。

　　3.30.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)癥狀：約半數(shù)以上患者在發(fā)病前1～3周有病毒感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感染癥狀，或有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、胸痛等。重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭、休克、暈厥、阿一斯綜合征、猝死。 (2)體征：體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，心界可正?；驍U(kuò)大，?？陕?tīng)到第三、第四心音，心音低鈍;心尖部有收縮期雜音，若波及心包，可聞及心包摩擦音，合并心力衰竭時(shí)可有心力衰竭體征。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總