2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題（一）

例題：患者，李某，男，68歲。

1.主訴：刷牙時(shí)牙齦出血2年。

2.現(xiàn)病史：2年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血，有時(shí)咬硬物時(shí)出血，近2個(gè)月早晨起床時(shí)偶有涎液中帶血，曾做血常規(guī)檢查，未見(jiàn)異常。無(wú)咬合不適或牙松動(dòng)。

3.口腔檢查：牙石指數(shù)(+++)，大量菌斑堆積，全口牙齦緣中度充血，探診出血明顯，有齦袋，但無(wú)附著水平喪失，無(wú)牙周袋，牙齒無(wú)松動(dòng)，咬合關(guān)系未見(jiàn)異常。X 線片顯示全口牙槽骨無(wú)明顯吸收。

答題要點(diǎn)：

1.診斷：全口邊緣性齦炎。

2.診斷依據(jù)：

（1）李某，男，68歲。2年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血，有時(shí)咬硬物時(shí)出血，近2個(gè)月早晨起床時(shí)偶有涎液中帶血。

（2）曾做血常規(guī)檢查，未見(jiàn)異常。無(wú)咬合不適或牙松動(dòng)。

（3）口腔檢查：牙石指數(shù)(+++)，大量菌斑堆積，全口牙齦緣中度充血，探診出血明顯。

（4）有齦袋，但無(wú)附著水平喪失，無(wú)牙周袋，牙齒無(wú)松動(dòng)，咬合關(guān)系未見(jiàn)異常。

（5）X 線片顯示全口牙槽骨無(wú)明顯吸收。

3.鑒別診斷：

（1）慢性牙周炎：有牙齦炎的臨床表現(xiàn)，但有附著水平喪失和牙周袋形成，牙齒松動(dòng)，X 線片顯示牙槽骨明顯吸收。

（2）血液疾病（如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等）：可表現(xiàn)牙齦出血紅腫，但一般無(wú)疼痛，血象檢查有異常，出血不易止住。

（3）妊娠性齦炎：患者為妊娠期婦女，全口牙齦、牙間乳頭紅腫，有自發(fā)性出血。

（4）壞死性齦炎：牙間乳頭頂及牙齦緣出現(xiàn)壞死性潰瘍，潰瘍表面被覆灰黃色“假膜”，牙齦出血，疼痛明顯，有特殊腐敗臭味。

4.治療設(shè)計(jì)：

（1）消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滯留的因素，如不良修復(fù)體、牙畸形、食物嵌塞等。

（2）局部輔以藥物治療：3%過(guò)氧化氫溶液沖洗齦溝，甲硝唑黏附片牙齦局部貼敷等。

（3）手術(shù)治療：如果出現(xiàn)基礎(chǔ)治療后牙齦仍然腫大時(shí)即可做牙齦切除成形術(shù)。

（4）建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔?？菩l(wèi)生保健。

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