2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：口腔黏膜癌以及良性腫瘤、瘤樣病變

【口腔黏膜癌考點(diǎn)精講】

口腔黏膜癌，主要是鱗狀細(xì)胞癌。常常發(fā)生于男性，女性比較少見，而且多發(fā)生于中老年人。最常發(fā)生的部位是在舌的側(cè)緣，磨牙后區(qū)，磨牙周圍的牙齦，相應(yīng)部位的頰黏膜和口底。這些部位如果發(fā)癌常常看到有兩種表現(xiàn)，第一、菜花樣的增生物，有一個(gè)腫物突出于黏膜表面，表面不光滑呈菜花樣，質(zhì)地比較韌，和周圍的組織界限不清。早期沒有明顯的疼痛，晚期會(huì)出現(xiàn)疼痛。第二、潰瘍型，指比較深的潰瘍，長(zhǎng)期不愈合?；滓彩潜容^硬。和周圍組織界限不清，早期不疼，晚期出現(xiàn)疼痛。

鱗狀細(xì)胞癌是具有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性的腫瘤，分為高、中、低分化三級(jí)：高分化鱗癌與正常鱗狀上皮頗類似，即含有數(shù)量不等的基底細(xì)胞和具有細(xì)胞間橋的鱗狀細(xì)胞，角化明顯，核分裂象少，非典型核分裂和多核細(xì)胞極少，胞核和細(xì)胞多形性不明顯;中度分化鱗狀細(xì)胞癌具有獨(dú)特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常見，細(xì)胞間橋不顯著;低分化鱗癌以不成熟的細(xì)胞為主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，細(xì)胞間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn)。

【良性腫瘤及瘤樣病變考點(diǎn)精講】

乳頭狀瘤是一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物，但不包括纖維上皮增生。主要包含以下三種：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣為外生性，增生的復(fù)層扁平上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持。上皮表層通常有不全角化或正角化，也可能無(wú)角化。尖銳濕疣與鱗狀細(xì)胞乳頭瘤相似，但上皮增生呈短鈍狀的葉狀，長(zhǎng)度一致，表面光滑、結(jié)節(jié)、扁平或圓形。免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病使整個(gè)黏膜呈乳頭狀，有些表現(xiàn)不易確定。

牙齦瘤是指牙齦局限性慢性炎性增生，化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤的特點(diǎn)是血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索，間質(zhì)常水腫。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不等，但潰瘍下區(qū)炎癥明顯。纖維性齦瘤由肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成。約1/3的病例中可見無(wú)定形的鈣鹽沉著和(或)出現(xiàn)化生性骨小梁，潰瘍區(qū)下方的骨化生多見。巨細(xì)胞性齦瘤在鏡下為富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集。常見出血灶及含鐵血黃素沉著，病變內(nèi)偶見少許骨小梁或骨樣組織。

血管瘤是一種分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤。

嬰兒血管瘤是嬰兒最常見的良性腫瘤，增生期血管瘤以豐碩的增生性內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成明確的、無(wú)包膜的團(tuán)塊狀小葉為特征，其中有外皮細(xì)胞參與。退化期管腔增大明顯，導(dǎo)致毛細(xì)血管和靜脈樣血管混合存在。分葉狀毛細(xì)胞血管瘤亦稱化膿性肉芽腫，為獲得性血管瘤，早期病變與肉芽組織相似，許多毛細(xì)血管和小靜脈呈放射狀排列在皮膚表面，常有糜爛并被覆結(jié)痂，間質(zhì)水腫伴有混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)育完全后則為分葉狀形態(tài)，由纖維性間隔分割病變。

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