2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必考：牙周炎與齦炎的區(qū)別

慢性牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的破壞，形成牙齦的炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙齒的喪失。牙周炎是導(dǎo)致我國(guó)成年人牙齒喪失的首位原因。

牙周炎與齦炎的區(qū)別在于：①牙周炎造成牙齒支持組織的破壞，若不治療，最終導(dǎo)致牙齒喪失。②牙周炎在35歲以后患病率上升。③牙周炎所引起的支持組織破壞經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，可以控制其進(jìn)展，但目前的治療尚不能使已經(jīng)破壞的牙周組織完全恢復(fù)正常。而牙齦炎則是完全可逆的。

慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%。顧名思義，慢性牙周炎的起病和發(fā)展是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程。

1.牙周袋

牙周袋是齦溝的病理性加深，是牙周炎最重要的病理改變之一。患牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分(即原來(lái)的齦溝底處)與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋，這是真性牙周袋。臨床上牙周袋的形成常包含齦緣向冠方移動(dòng)和溝底向根方延伸這兩個(gè)方面變化所造成的。

2.牙槽骨吸收的方式

①水平型吸收：是較常見(jiàn)的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停ǔＰ纬晒巧洗?，即牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)墓诜健?/p>

②垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢?，而靠近牙根?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母健９窍麓畛Ｒ?jiàn)于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為：一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁。二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個(gè)骨壁。三壁骨袋：袋的一個(gè)壁是牙根面，其他三個(gè)壁均有骨質(zhì)，即鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收所形成的骨下袋，雖在頰、舌、近中、遠(yuǎn)中均有牙槽骨，但均與牙根不相貼合;雖稱四壁袋，實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于該患牙的各個(gè)面均為一壁袋，支持組織均已破壞，治療效果很差。混合壁袋：指各個(gè)骨壁垂直吸收的程度不同，骨下袋在近根尖部分的骨壁數(shù)目多于近冠端的骨壁數(shù)。

③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見(jiàn)原因。

④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來(lái)整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。

3.根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3?？捎谢驘o(wú)口臭。

中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，但不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2。牙齒可能有輕度松動(dòng)，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

重度：牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

牙周炎治療的總體目標(biāo)：控制菌斑和消除炎癥;恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài);恢復(fù)牙周組織的功能;維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。
 

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