醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（1）

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　　【主訴】

　　發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周

　　【病例摘要】

　　患者，男，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來(lái)診?；颊?周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。

　　【查體】

　　T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

　　【化驗(yàn)】

　　血Hb 126g/L， WBC 5.2?109/L， N 65%， L 30%， M 5%， plt 200?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%，

　　尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)

　　大便顏色加深， 隱血(-)

　　【診斷】

　　黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分

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　　【診斷依據(jù)】

　　1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸

　　2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛

　　3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性 1分

　　【鑒別診斷】

　　1.鑒別黃疸型肝炎的類(lèi)型

　　2.溶血性黃疸

　　3.肝外阻塞性黃疸

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.肝功能(包括血膽紅素)

　　2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)

　　3.腹部B超

　　【治療原則】

　　1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等

　　2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等

　　3.護(hù)肝藥物

　　4.中醫(yī)藥

　　【病例討論】

　　請(qǐng)大家分析看以上初步診斷、診斷依據(jù)和治療原則等是否正確?談?wù)勛约簩?duì)于該病例的見(jiàn)解?

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