醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（11）

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　　病例摘要：男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周

　　3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不詳，血壓增高，口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來(lái)增加6kg.既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。

　　查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無(wú)皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性浮腫。

　　化驗(yàn)：血Hb140g/L，WBC7.7×109/L，plt210×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC0-1/高倍，RBC20-30/高倍，偶見(jiàn)顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN8.5mmol/L， Scr 140 mol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L， ASO 800IU/L，乙肝兩對(duì)半(-)

　　時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分

　　(二)診斷依據(jù) 1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，

　　血壓高(160/96mmHg) 1.5分

　　2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗(yàn)血

　　有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低 1.5 分

　　3.鏈球菌感染史和ASO高 1分

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　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎 1分

　　2.膜增殖腎小球腎炎 1分

　　3.IgA 腎病 1分

　　4.急進(jìn)性腎小球腎炎 1分

　　5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 1分

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.腹部B超雙腎大小 2分

　　2.ANA 譜 1分

　　3.必要時(shí)腎活檢 1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等 1分

　　2.抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等 1分

　　3.中醫(yī)藥治療;若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療 1分

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