醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（14）

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　　【主訴】

　　面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月

　　【病例摘要】

　　患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。

　　【既往史】

　　既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。

　　【個人史、婚育史】

　　結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。

　　【查體】

　　T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。

　　【化驗(yàn)】

　　Hb 60g/L， RBC 3.0×1012/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC 6.5×109/L， 分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl.

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　　【病例診斷】

　　1.月經(jīng)過多：原因待查

　　2.缺鐵性貧血：月經(jīng)過多所致

　　【診斷依據(jù)】

　　1.月經(jīng)過多

　　2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血

　　3.血清鐵低

　　【鑒別診斷】

　　1.慢性病貧血

　　2.海洋性貧血

　　3.鐵幼粒細(xì)胞貧血

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.骨髓檢查+鐵染色

　　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力

　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮

　　【治療原則】

　　1.去除病因：治療婦科病

　　2.補(bǔ)充鐵劑

　　【病例討論】

　　請大家分析看以上初步診斷、診斷依據(jù)和治療原則等是否正確?談?wù)勛约簩τ谠摬±囊娊?

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