醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（17）

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　　[病例摘要]男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷

　　既往體健：無心肺疾疾患。

　　查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.心包堵塞(血心包)

　　2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)

　　(二)診斷依據(jù)

　　BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 4分

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　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.心臟損傷：心前區(qū)疼痛，似心梗樣表現(xiàn)，EKG ST、T波改變，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改變

　　2.心臟破裂：多見穿透?jìng)脱萘啃菘?，血胸型。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳?/p>

　　3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡

　　4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶

　　2.超聲心動(dòng)圖

　　3.胸大片正側(cè)位 CT

　　4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

　　四、治療原則(3分)

　　1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2

　　2.心包穿刺，心包引流

　　3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)

　　4.抗生素防治感染

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