醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（39）

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　　【主訴】

　　心慌、乏力兩個(gè)月

　　【病史摘要】

　　男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月。兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦

　　【既往史】

　　無胃病史。

　　【查體】

　　T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

　　【化驗(yàn)】

　　Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%， WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L

　　大便隱血(+)

　　尿常規(guī)(-)

　　血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl

　　【診斷】

　　1.缺鐵性貧血

　　2.消化道腫瘤可能大

　　【診斷依據(jù)】

　　1.貧血癥狀：心慌、乏力;小細(xì)胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷

　　2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史;逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕

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　　【鑒別診斷】

　　1.消化性潰瘍或其他胃病

　　2.慢性病性貧血

　　3.海洋性貧血

　　4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.骨髓檢查和鐵染色

　　2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

　　3.血清癌胚抗原CEA)

　　4.腹部B超或CT

　　【治療原則】

　　1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)

　　2.補(bǔ)充鐵劑

　　3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞

　　【病例討論】

　　請大家分析看以上初步診斷、診斷依據(jù)和治療原則等是否正確?談?wù)勛约簩τ谠摬±囊娊?

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