醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習（43）

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　　[病例摘要]

　　女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個月入院。

　　1月前無明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經對癥治療后即緩解，反復發(fā)作時尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結石行膽囊切除術，術后恢復順利。

　　查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺正常，上腹部可見手術瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征(-)，無移動性濁音，腸鳴正常。

　　本院B超：肝內膽管擴張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內未見結石。實驗室檢查：WBC11.4×109/L， HGB134g/L，中性粒細胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L， TBIL 233μmol/L， BDIL 141.2μmol/L.

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷 梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤

　　膽道結石待除外

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.黃疸伴有大便顏色變淺

　　2.血清直接膽紅素(DBIL)升高，尿膽紅素陽性

　　3.B 超示肝內膽管擴張

　　4.膽囊結石手術史，黃疸伴有輕度腹痛

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　　二、鑒別診斷(5分)

　　1. 內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

　　2. 膽道炎癥或結石

　　3.肝胰腫瘤

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.影像學檢查：CT或MRI

　　2.必要時以PTC (經皮經肝膽道造影)協(xié)助

　　四、治療原則(3分)

　　1.手術探查 切除腫瘤或引流

　　2.體外引流：經皮經肝膽道引流

　　備注：此題較難：手術病理證實為肝門膽管癌：

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