醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（35）

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　　【主訴】

　　男性，52歲，上腹部隱痛不適2月。

　　【現(xiàn)病史】

　　患者2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L， 為進一步診治收入院。

　　【既往史】

　　吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤".

　　【查體】

　　一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

　　【輔助檢查】

　　上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙

　　腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

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　　【診斷】

　　胃癌

　　【診斷依據(jù)】

　　1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

　　2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛

　　3.上消化道造影所見

　　4.便潛血2次(+)

　　【鑒別診斷】

　　1.胃潰瘍

　　2.胃炎

　　【進一步檢查】

　　1.胃鏡檢查，加活體組織病理

　　2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況

　　3.胸片

　　【治療原則】

　　1.開腹探查，胃癌根治術(shù)

　　2.輔助化療

　　2.防治腦水腫、改善腦組織代謝

　　3.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染

　　4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變

　　【病例討論】

　　大家分析看初步診斷、診斷依據(jù)和治療原則是否正確?談?wù)勛约簩τ谠摬±囊娊?

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