醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（49）

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　　【病例摘要】

　　女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L， 尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管".一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。

　　【既往史】

　　既往7年來，有時(shí)血壓偏高。

　　【過敏史】

　　無藥物過敏史。

　　【個(gè)人史和家族史】

　　無特殊。

　　【查體】

　　T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

　　【化驗(yàn)】

　　血Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%，plt235×109/L

　　尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

　　【病例分析】

　　一、診斷

　　1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病

　　2.高血壓病I期(2級，中危組)

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　　二、診斷依據(jù)

　　1.糖尿病2型及并發(fā)癥：

　?、儆械湫吞悄虿“Y狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。

　　②空腹血糖≥7.0mmol/L.

　?、厶悄虿∈?0年以上，有白內(nèi)障。

　　④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　?、萏悄虿∈?0余年以上，尿蛋白(+)

　　2.高血壓病I 期(2級，中危組)：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)

　　【鑒別診斷】

　　1.糖尿病1 型

　　2.腎性高血壓

　　3.腎病綜合征

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量

　　2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)

　　3.肝腎功能檢查，血脂檢查

　　4.眼科檢查

　　5.B 超和超聲心動(dòng)圖

　　【治療原則】

　　1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

　　2.對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理

　　3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食

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