醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（51）

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　　病例摘要：男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)

　　10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好 查體：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。

　　化驗(yàn)：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隱血強(qiáng)陽性。

　　〔分析〕

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.胃潰瘍，合并出血

　　2.失血性貧血，休克早期

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.周期性、節(jié)律性上腹痛

　　2.嘔血、黑便，大便隱血陽性

　　3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小

　　4.Hb82g/L(<120g/L)

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　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.胃癌

　　2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　3.出血性胃炎

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.急診胃鏡

　　2.X線鋇餐檢查(出血停止后)

　　3.肝腎功能

　　四、治療原則(3分)

　　1.對癥治療

　　2.抗?jié)儾∷幬镏委?/p>

　　3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療

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