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臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于頸部疾病相關(guān)考點(diǎn)歷年真題解析

更新時(shí)間:2017-09-15 16:07:09 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽161收藏32

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  1.女,60歲,右頸淋巴結(jié)腫大3個(gè)月,蠶豆大小,其可能性最小的病變是

  A.轉(zhuǎn)移癌

  B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

  C.惡性淋巴瘤

  D.淋巴結(jié)結(jié)核

  E.轉(zhuǎn)移性肉瘤

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見。

  2.一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞,喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹,分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

  A.舌下神經(jīng)襻

  B.喉上神經(jīng)

  C.舌咽神經(jīng)

  D.左側(cè)喉返神經(jīng)

  E.右側(cè)喉返神經(jīng)

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹。

  3.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價(jià)值的檢查方法是

  A.B超

  B.CT

  C.同位素掃描

  D.測(cè)血T3、T4

  E.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

  答案:E

  4.女,40歲,發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年,近半年來(lái)常感心悸,多汗,食量加大,檢查:無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀,脈搏116次/分,心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn),其診斷可能是

  A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

  B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

  C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

  D.高功能甲狀腺腺瘤

  E.甲狀腺腺癌

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大,后出現(xiàn)甲亢癥狀,因此考慮為繼發(fā)性甲亢,結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀,因此選C。

  5.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是

  A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

  B.吸氧

  C.術(shù)后給予氫化可的松

  D.術(shù)后補(bǔ)鈣

  E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

  答案:E

  (6~8題共用題干)

  男,48歲,頸增粗20年,近一年消瘦10kg,并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?;A(chǔ)代謝率+31%,2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%

  6.最可能的診斷是

  A.單純性甲狀腺腫

  B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

  C.原發(fā)性甲亢

  D.繼發(fā)性甲亢

  E.甲狀腺腫瘤

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)患者頸增粗20年,體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)合近一年消瘦10kg,并有心悸,基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn),因此診為繼發(fā)性甲亢。

  7.最有效的治療是

  A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療

  B.手術(shù)治療

  C.放射治療

  D.甲狀腺素治療

  E.中醫(yī)治療

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)。

  8.甲狀腺手術(shù)后1天,病人手足抽搐的處理方法是立即

  A.測(cè)定血清鈣濃度

  B.口服鈣劑

  C.口服二氫速固醇

  D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml

  E.行甲狀旁腺移植術(shù)

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽搐,處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。

  9.關(guān)于甲狀腺髓樣癌,下列論述錯(cuò)誤的是

  A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

  B.髓樣癌占甲狀腺癌7%

  C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素

  D.手術(shù)原則同乳頭狀腺癌

  E.可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

  答案:A

  10.甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

  A.降低血鈣濃度,升高血磷濃度

  B.升高血鈣濃度,降低血磷濃度

  C.升高血鈣濃度,不影響血磷濃度

  D.降低血鈣濃度,不影響血磷濃度

  E.升高血鈣、血磷濃度

  答案:B

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  11.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證,不正確的是

  A.高功能腺瘤

  B.中度以上原發(fā)性甲亢

  C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

  D.抗甲狀腺藥物或放射性131Ⅰ治療無(wú)效者

  E.青少年患者

  答案:E

  12.甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率,至少降至

  A.+10%以下

  B.+20%以下

  C.+25%以下

  D.+30%以下

  E.+35%以下

  答案:B

  13.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

  A.甲狀腺素

  B.促甲狀腺素

  C.降鈣素

  D.促甲狀腺激素釋放激素

  E.胰高血糖素

  答案:C

  14.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

  A. 6小時(shí)以內(nèi)

  B. 12小時(shí)以內(nèi)

  C. 24小時(shí)以內(nèi)

  D. 48小時(shí)以內(nèi)

  E. 72小時(shí)以內(nèi)

  答案:D

  15.女性,34歲,因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作,正確的是

  A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

  B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

  C.切除腺體的70%~80%

  D.止血后不必放引流

  E.須保留腺體的背面部分

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng),結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面,以免損傷喉返神經(jīng),應(yīng)切除腺體的80%~90%,術(shù)后常規(guī)放置引流,預(yù)防積血壓迫氣管,而且須保留腺體的背面部分,以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

  16.能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是

  A. ECT

  B.頸部X線攝片

  C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

  D.甲狀腺B超掃描

  E.頸部CT

  答案:C

  (17~19題共用題干)

  女性,35歲,頸前區(qū)腫塊10年,近年來(lái)易出汗、心悸,漸感呼吸困難。體檢:晨起心率104次/分,

  BP120/60mmHg;無(wú)突眼,甲狀腺Ⅲ度腫大,結(jié)節(jié)狀,心電圖示:竇性心律不齊。

  17.初步診斷最可能是

  A.原發(fā)性甲亢

  B.單純性甲狀腺腫

  C.繼發(fā)性甲亢

  D.橋本甲狀腺炎

  E.亞急性甲狀腺炎

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)頸部腫物10余年,查體甲狀腺Ⅲ度腫大,結(jié)節(jié)狀,考慮結(jié)甲,另?yè)?jù)心悸,易出汗,基礎(chǔ)代謝率增高,診斷甲亢,因此選C。

  18.確診主要根據(jù)

  A.頸部CT

  B.血T3、T4值

  C.甲狀腺B超

  D.頸部X線檢查

  E. MRI

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合血T3、T4值。

  19.最佳的治療方法是

  A.內(nèi)科藥物治療

  B.甲狀腺大部切除術(shù)

  C.甲狀腺全切術(shù)

  D.同位素治療

  E.外放射治療

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):繼發(fā)甲亢的首選治療為甲狀腺大部切除術(shù)。

  【關(guān)于頸部疾病的考綱要求】

  1.甲狀腺的解剖和生理:①甲狀腺的解剖;②甲狀腺生理;③甲狀旁腺生理。

  2.單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。

  3.甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療:①外科分類和特點(diǎn);②手術(shù)治療適應(yīng)證;③手術(shù)前準(zhǔn)備;④術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

  4.甲狀腺腫瘤:①甲狀腺腺瘤;②甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點(diǎn);③甲狀腺癌臨床表現(xiàn);④甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷;⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則。

  【關(guān)于頸部疾病考點(diǎn)縱覽】

  1.正常體檢時(shí)甲狀腺摸不到,做吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺可隨之上下移動(dòng),借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。

  2.甲狀腺血供豐富,主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及申?duì)钕偕稀⒅?、下靜脈。

  3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切,喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面,氣管、食管間溝內(nèi);喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈同行。

  4.申?duì)钕偈莾?nèi)分泌器官,主要有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能。

  5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。

  6.環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。

  7.應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。

  8.申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。

  9. BMR=(脈率+脈壓)-111。BMR正常為± 10%,輕度甲亢為+20%~+30%,中度甲亢為+30%~+60%,+60%以上為重度甲亢。

  10.甲亢手術(shù)指標(biāo):情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),體重增加,脈率<90次/min,BMR<+20%,甲狀腺腺體變硬縮小。

  11.口服復(fù)方碘化鉀溶液:每日3次,每次3~5滴開始,每日每次增加1滴,至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶,以減少甲狀腺球蛋白的分解。

  12.呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥,原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

  13.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞,雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音,喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽,外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。

  14.甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。

  15.兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。

  16.放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法,按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。

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