2018臨床助理醫(yī)師題庫《生理學(xué)》休克專項練習(xí)題

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　　A型題

　　1.休克的發(fā)生主要由于

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈震蕩與打擊下由興奮轉(zhuǎn)入超限抑制

　　B.血管運動中樞麻痹，小動脈擴張，血壓下降

　　C.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭與麻痹

　　D.血量減少，回心血量不足，心輸出量減少

　　E.重要生命器官低灌流和細胞功能代謝嚴重障礙

　　[答案] E

　　[題解] 休克的本質(zhì)不是交感衰竭導(dǎo)致血管麻痹而是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。

　　2.過敏性休克屬

　　A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) E.混合型變態(tài)反應(yīng)

　　C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　　[答案] A

　　[題解] 給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物(如青霉素)、血清制劑或疫苗可引起過敏性休克，這種休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機制與IgE及抗原在肥大細胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量入血，造成血管床容積擴張、毛細血管通透性增加有關(guān)。

　　3.以下哪種情況不引起心源性休克

　　A.大面積心肌梗死 D.嚴重心律紊亂

　　B.急性心肌炎 E.充血性心力衰竭

　　C.心臟壓塞

　　[答案] E

　　[題解] 大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞、嚴重心律紊亂都可引起急性心力衰竭，引起心輸出量明顯減少，有效循環(huán)血量和灌流量下降，引起心源性休克;充血性心力衰竭呈慢性心衰改變，早期心輸出量下降不明顯，一般不引起心源性休克。

　　4.成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克?

　　A.15% D.40%

　　B.20% E.50%

　　C.30%

　　[答案] B.

　　[題解] 休克的發(fā)生取決于血量丟失的速度和丟失量，一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量10%時，機體可以通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。若快速失血量超過總血量20%以上，即可引起休克，超過總血量的50%則往往導(dǎo)致迅速死亡。

　　5.失血性休克血壓下降早期主要與

　　A.交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭有關(guān)

　　B.低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)

　　C.血管緊張度下降、外周阻力降低有關(guān)

　　D.血液灌流不足、微循環(huán)血管大量擴張有關(guān)

　　E.細胞嚴重缺氧能量代謝障礙有關(guān)

　　[答案] B

　　[題解] 失血性休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)呈興奮，全身小血管包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，外周阻力增高。血壓下降是與低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)。

　　6.微循環(huán)的營養(yǎng)通路是

　　A.微動脈→后微動脈→直通毛細血管→微靜脈

　　B.微動脈→后微動脈→真毛細血管→微靜脈

　　C.微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈

　　D.微動脈→后微動脈→直通毛細血管→真毛細血管→微靜脈

　　E.微動脈→動靜脈吻合支→真毛細血管→微靜脈

　　[答案] B

　　[題解] 營養(yǎng)通路是經(jīng)過后微動脈到達真毛細血管網(wǎng)的通路。

　　7.正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路指

　　A.直捷通路 D.動-靜脈短路

　　B.迂回通路 E.以上都不是

　　C.營養(yǎng)通路

　　[答案] A

　　[題解] 直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進入靜脈，以保證血液回流。

　　8.正常微循環(huán)中經(jīng)常關(guān)閉的通路

　　A.直捷通路 D.動-靜脈短路

　　B.迂回通路 E.以上都不是

　　C.營養(yǎng)通路

　　[答案] D

　　[題解] 動-靜脈短路是吻合微動脈和微靜脈的通道，在功能上不是進行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在正常微循環(huán)中動-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)。

　　9.正常真毛細血管血流的調(diào)節(jié)主要與

　　A.交感神經(jīng)的支配有關(guān)

　　B.毛細血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān)

　　C.局部體液因素有關(guān)

　　D.全身體液因素有關(guān)

　　E.毛細血管內(nèi)皮細胞收縮有關(guān)

　　[答案] C

　　[題解] 正常生理情況下，全身血管收縮性物質(zhì)濃度很少變化，微循環(huán)血管平滑肌特別是毛細血管前括約肌有節(jié)律的收縮與舒張，主要由局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)進行反饋調(diào)節(jié)，以保證毛細血管交替性開放。

　　10.休克缺血性缺氧期微循環(huán)開放的血管可有

　　A. 微動脈 D.動靜脈吻合支

　　B.后微動脈 E.微靜脈

　　C.毛細血管前括約肌

　　[答案] D

　　[題解] 在休克的早期，全身的小血管包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，大量真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉，開放的毛細血管數(shù)目減少，毛細血管血流限于直捷通路，動-靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。

　　11.休克時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

　　A.強烈興奮 D.改變不明顯

　　B.先抑制后興奮 E.強烈抑制

　　C.先興奮后抑制，最后衰竭

　　[答案] A

　　[題解] 在休克各個時期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)都處于強烈興奮狀態(tài)。

　　12.休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是

　　A.血管緊張素Ⅱ↑ D.MDF↑

　　B.加壓素↑ E.TXA2↑

　　C.兒茶酚胺↑

　　[答案] C

　　[題解] 出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，已證明休克時血中兒茶酚胺含量比正常高幾十倍甚至幾百倍。

　　13.休克缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點

　　A.多灌少流，灌多于流 D.少灌少流，灌少于流

　　B.少灌多流，灌少于流 E.少灌少流，灌多于流

　　C.多灌多流，灌多于流

　　[答案] D

　　[題解] 在休克的早期全身小血管都持續(xù)痙攣，口徑明顯變小，其中主要是毛細血管前阻力(由微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌組成)增加顯著，大量真毛細血管關(guān)閉，微循環(huán)內(nèi)血流明顯減慢，毛細血管內(nèi)血流限于直捷通路，動靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。

　　14.休克缺血性缺氧期，下列哪一項變化不存在?

　　A.微動脈收縮 D.微靜脈收縮

　　B.后微動脈收縮 E.動-靜脈吻合支收縮

　　C.毛細血管前括約肌收縮

　　[答案] E

　　[題解] 缺血性缺氧期微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈都收縮，但在動-靜脈吻合支上β受體分布密度較大，缺血性缺氧期動-靜脈短路是開放的。

　　15、 休克缺血性缺氧期的心腦灌流量

　　A.明顯增加 B.明顯減少

　　C.無明顯改變 E.先減少后增加

　　D.先增加后減少

　　[答案] C

　　[題解] 缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血液重新分布，只要血壓不過于降低，心、腦血液灌流量穩(wěn)定在一定的水平上，保證了主要器官的血液供應(yīng)。

　　16.休克缺血性缺氧期血液稀釋的機制主要是

　　A.搶救休克時輸液過多 D.血液稀釋療法

　　B.肝脾儲血庫收縮 E.血液重新分配

　　C.組織液返流入血

　　[答案] C

　　[題解] 缺血性缺氧期由于微動脈、后微動脈和毛細血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細血管前阻力大于后阻力，毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管，起到了“自體輸液”作用，這是缺血性缺氧期血液稀釋導(dǎo)致血細胞壓積降低的主要機制。

　　17.毛細血管前括約肌持續(xù)收縮可見于

　　A.正常微循環(huán)灌流時 D.血液淤滯發(fā)生DIC

　　B.缺血性缺氧期 E.重要器官衰竭期

　　C.淤血性缺氧期

　　[答案] B

　　[題解] 休克缺血性缺氧期毛細血管前括約肌可持續(xù)收縮，淤血性缺氧期和休克難治期由于酸中毒、局部代謝產(chǎn)物的堆積以及內(nèi)毒素等物質(zhì)的作用均導(dǎo)致血管擴張。

　　18.休克缺血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在

　　毛細血管前阻力 毛細血管后阻力 毛細血管容量

　　A. ↑ ↑↑ ↓

　　B. ↑↑ ↑ ↓

　　C. ↑↑ ↑ ↑

　　D. ↓ ↑ ↑

　　E. ↑ ↑↑ ↑

　　[答案] B

　　[題解] 休克缺血性缺氧期微循環(huán)少灌少流、灌少于流。毛細血管前阻力大于后阻力。

　　19.微血管運動增強可見于

　　A.正常運動情況 D.DIC期

　　B.休克代償期 E.臟器功能衰竭期

　　C.休克可逆性失代償期

　　[答案] B

　　[題解] 休克代償期全身的小血管都強烈收縮，微血管運動加強。

　　20.下列臨床表現(xiàn)哪一項不是早期休克的表現(xiàn)?

　　A.臉色蒼白 D.尿量減少

　　B.四肢冰涼 E.神志昏迷

　　C.脈搏細速

　　[答案] E

　　[題解] 休克代償期由于血液重新分布，心腦灌流可以正常，病人神志一般是清楚的。

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　　21.休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點是

　　A.少灌少流，灌少于流 D.多灌多流，灌多于流

　　B.少灌多流，灌少于流 E.多灌多流，灌少于流

　　C.灌而少流，灌多于流

　　[答案] C

　　[題解] 休克淤血性缺氧期微血管運動減弱，終末血管床對兒茶酚胺的敏感性降低，微動脈和后微動脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細血管前括約肌大量涌入真毛細血管網(wǎng)，微靜脈端由于血流減慢、紅細胞發(fā)生聚集、白細胞滾動、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織灌而少流，灌多于流。

　　22.在判斷休克時器官灌流不足，下列哪一項是錯誤的?

　　A.脈壓<10mmHg D.皮膚蒼白甚至發(fā)紺

　　B.尿量小于15ml/h E.收縮壓<50mmHg

　　C.中心靜脈壓7～8cmH2O

　　[答案] C

　　[題解] 休克時如發(fā)生器官灌流不足，中心靜脈壓應(yīng)下降，而中心靜脈壓7～8cmH2O仍然屬于正常范圍。

　　23.休克淤血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在

　　毛細血管前阻力 毛細血管后阻力 毛細血管容量

　　A. ↑↑ ↑ ↓

　　B. ↑ ↑↑ ↓

　　C. ↑ ↑↑ ↑

　　D. ↓ ↑ ↑

　　E. ↑ ↓ ↑

　　[答案] D

　　[題解] 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流。

　　24.休克時正確的補液原則是

　　A.如血壓正常不必補液

　　B.補充喪失的部分液體，“失多少，補多少”

　　C.補充喪失的部分液體和當天繼續(xù)喪失的液體

　　D.“需多少，補多少””

　　E.補液“寧多勿少”

　　[答案] D

　　[題解] 正確的輸液原則是“需多少，補多少”，應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量，采取充分擴容的方法;要正確的估計補液的總量，量需而入;通過動態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測中心靜脈壓和肺動脈楔入壓來指導(dǎo)輸液。

　　25.休克時血細胞壓積(HCT)變化的規(guī)律是

　　A.先正常后降低 D.先降低后升高

　　B.先正常后升高 E.先降低后正常

　　C.先升高后降低

　　[答案] D

　　[題解] 缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細胞壓積降低;休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液，血液濃縮，血細胞壓積升高。

　　26.休克難治期并發(fā)DIC后對組織灌流的影響是

　　A.少灌少流，灌少于流 D.多灌多流，灌少于流

　　B.少灌少流，灌多于流 E.不灌不流

　　C.多灌多流，灌少于流

　　[答案] E

　　[題解] 休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。

　　27.所謂“不可逆””性休克是指休克發(fā)展到

　　A.DIC期 D.休克難治期

　　B.淤血性缺氧期 E.缺血性缺氧期

　　C.器官功能衰竭期

　　[答案] D

　　[題解] 休克發(fā)展到難治期，即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時，臨床上治療十分困難，通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確，D為最佳答案。

　　28.休克時發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素無關(guān)?

　　A.心肌供血量減少 D.MDF的作用

　　B.酸中毒、高鉀血癥 E.心臟前負荷增加

　　C.心肌內(nèi)的DIC使心肌受損

　　[答案] E

　　[題解] 休克時發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外，還與細菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負荷增加，可使心肌初長度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。

　　29.休克時兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機制是：

　　A. 僅對血管α-受體作用 D.對α﹑β-受體都不起作用

　　B. 僅對血管β-受體作用 E.先對α-受體起作用后對β-受體起作用

　　C. 對α﹑β-受體均同時起作用

　　[答案] C

　　[題解] 休克時兒茶酚胺大量釋放，既刺激α-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣，又刺激β-受體，引起大量動靜脈短路開放，構(gòu)成了微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。

　　30.下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴張?

　　A. 血管緊張素Ⅱ D.腎上腺素

　　B.抗利尿激素 E.血栓素A2

　　C.去甲腎上腺素

　　[答案] D

　　[題解] 冠狀動脈具有腎上腺素能α﹑β-受體，去甲腎上腺素主要對α-受體起作用，對β-受體作用較弱;而腎上腺素對α﹑β-受體都起作用。休克時，腎上腺素通過β-受體及局部擴血管的代謝產(chǎn)物使冠狀動脈擴張，而血管緊張素、抗利尿激素及血栓素A2卻使冠狀動脈收縮。

　　31.休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是

　　A. 代謝性堿中毒 D.AG升高性代謝性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒

　　C. AG正常性代謝性酸中毒

　　[答案] D

　　[題解] 休克時因微循環(huán)嚴重障礙，組織低灌流和細胞缺氧，有氧氧化受阻，無氧酵解增強，乳酸生成顯著增多，形成高乳酸血癥，產(chǎn)生AG升高性代謝性酸中毒。

　　32.休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬

　　A.腎前性腎功能衰竭 D.腎前性和腎性腎功能衰竭

　　B.腎后性腎功能衰竭 E.器質(zhì)性腎功能衰竭

　　C.腎性腎功能衰竭

　　[答案] A

　　[題解] 缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發(fā)生急性腎衰，但恢復(fù)血流灌注后，腎功能立刻恢復(fù)，應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。如果休克時間較長，進入淤血性缺氧期后，因腎持續(xù)缺血發(fā)生了腎小管壞死，才發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。

　　33.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的共同發(fā)病環(huán)節(jié)

　　A. 肺內(nèi)DIC形成 D.急性呼吸膜損傷

　　B. 急性肺淤血水腫 E.肺泡內(nèi)透明膜形成

　　C. 急性肺不張

　　[答案] D

　　[題解] 休克時發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制與補體-白細胞-氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。

　　34.休克肺時最初出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

　　A. AG正常性代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒

　　B. AG增高性代謝性酸中毒 E.呼吸性堿中毒

　　C. 呼吸性酸中毒

　　[答案] E

　　[題解] 休克肺時，最初由于間質(zhì)水腫，肺毛細血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發(fā)生呼吸性堿中毒。

　　35.對休克患者監(jiān)測補液的最佳指標是

　　A. 血壓 D.中心靜脈壓

　　B. 脈壓 E.肺動脈楔入壓

　　C. 尿量

　　[答案] E

　　[題解] 血壓、脈壓、尿量都可以作為監(jiān)測輸液量多少的參考指標，有條件的可以監(jiān)測中心靜脈壓和肺動脈楔入壓，中心靜脈壓反映的是右心的血量和功能，而肺動脈楔入壓反映的是左心的血量和功能，因此肺動脈楔入壓是監(jiān)測休克患者補液的最佳指標。

　　36.治療休克時單純追求用升壓藥維持血壓導(dǎo)致休克加重的機制是

　　A.機體對升壓藥物耐受性增強 D.升壓藥使微循環(huán)障礙加重

　　B.血管平滑肌對升壓藥物失去反應(yīng) E.機體喪失對應(yīng)激的反應(yīng)能力

　　C.機體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭

　　[答案] D

　　[題解] 休克時機體交感神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮狀態(tài)，并沒有發(fā)生衰竭，如單純追求用升壓藥，長時間大量的使用血管收縮劑，由于血管收縮，口徑變小，根據(jù)Q∝Pr4，導(dǎo)致組織和器官的灌流量明顯下降，導(dǎo)致休克加重。

　　37.參與休克的白細胞粘附分子是

　　A.細胞間粘附分子(ICAM) D.β2整合素(CD11/CD18)

　　B. 內(nèi)皮細胞-白細胞粘附分子(ELAM) E. P-選擇素

　　C. 血管細胞粘附分子(VCAM)

　　[答案] D

　　[題解] CD11/CD18屬于β2整合素，是白細胞活化后產(chǎn)生的粘附分子，它與內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的粘附分子ICAM、ELAM、rCAM的配基結(jié)合，使白細胞粘附在內(nèi)皮細胞上。

　　38.休克淤血性缺氧期時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

　　A. 高度抑制 D.高度興奮

　　B. 衰竭 E.變化不明顯

　　C. 興奮

　　[答案] D

　　[題解] 該期由于微循環(huán)淤滯，回心血量少，血壓進行性下降，但交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，形成惡性循環(huán)。

　　39.休克淤血性缺氧期屬于

　　A. 代償期 D.不可逆性失代償期

　　B. 失代償期 E.難治期

　　C. 可逆性失代償期

　　[答案] C

　　[題解] 該期屬于失代償期，但仍然可以治療和逆轉(zhuǎn)。針對微循環(huán)淤滯，臨床采用糾酸、擴容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施，可收到明顯的治療效果。

　　40.休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素?

　　A.血中兒茶酚胺濃度過高 D.嚴重的酸中毒

　　B.血液粘滯濃縮 E.內(nèi)皮激活受損，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活

　　C.血液高凝

　　[答案] A

　　[題解] B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過高與DIC形成無直接的關(guān)系。

　　41.休克肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是：

　　A、肺內(nèi)DIC形成 B、急性肺淤血水腫 C、急性肺不張 D、急性彌漫性肺泡-毛細血管膜損傷 E、肺泡內(nèi)透明膜形成

　　[答案] D

　　[題解] 急性彌漫性肺泡-毛細血管膜損傷是休克肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)。

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