2018臨床助理醫(yī)師題庫《生理學》休克專項練習題

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　　A型題

　　1.休克的發(fā)生主要由于

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈震蕩與打擊下由興奮轉(zhuǎn)入超限抑制

　　B.血管運動中樞麻痹，小動脈擴張，血壓下降

　　C.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭與麻痹

　　D.血量減少，回心血量不足，心輸出量減少

　　E.重要生命器官低灌流和細胞功能代謝嚴重障礙

　　[答案] E

　　[題解] 休克的本質(zhì)不是交感衰竭導致血管麻痹而是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。

　　2.過敏性休克屬

　　A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) E.混合型變態(tài)反應(yīng)

　　C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　　[答案] A

　　[題解] 給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物(如青霉素)、血清制劑或疫苗可引起過敏性休克，這種休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機制與IgE及抗原在肥大細胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量入血，造成血管床容積擴張、毛細血管通透性增加有關(guān)。

　　3.以下哪種情況不引起心源性休克

　　A.大面積心肌梗死 D.嚴重心律紊亂

　　B.急性心肌炎 E.充血性心力衰竭

　　C.心臟壓塞

　　[答案] E

　　[題解] 大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞、嚴重心律紊亂都可引起急性心力衰竭，引起心輸出量明顯減少，有效循環(huán)血量和灌流量下降，引起心源性休克;充血性心力衰竭呈慢性心衰改變，早期心輸出量下降不明顯，一般不引起心源性休克。

　　4.成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克?

　　A.15% D.40%

　　B.20% E.50%

　　C.30%

　　[答案] B.

　　[題解] 休克的發(fā)生取決于血量丟失的速度和丟失量，一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量10%時，機體可以通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。若快速失血量超過總血量20%以上，即可引起休克，超過總血量的50%則往往導致迅速死亡。

　　5.失血性休克血壓下降早期主要與

　　A.交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭有關(guān)

　　B.低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)

　　C.血管緊張度下降、外周阻力降低有關(guān)

　　D.血液灌流不足、微循環(huán)血管大量擴張有關(guān)

　　E.細胞嚴重缺氧能量代謝障礙有關(guān)

　　[答案] B

　　[題解] 失血性休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)呈興奮，全身小血管包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，外周阻力增高。血壓下降是與低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)。

　　6.微循環(huán)的營養(yǎng)通路是

　　A.微動脈→后微動脈→直通毛細血管→微靜脈

　　B.微動脈→后微動脈→真毛細血管→微靜脈

　　C.微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈

　　D.微動脈→后微動脈→直通毛細血管→真毛細血管→微靜脈

　　E.微動脈→動靜脈吻合支→真毛細血管→微靜脈

　　[答案] B

　　[題解] 營養(yǎng)通路是經(jīng)過后微動脈到達真毛細血管網(wǎng)的通路。

　　7.正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路指

　　A.直捷通路 D.動-靜脈短路

　　B.迂回通路 E.以上都不是

　　C.營養(yǎng)通路

　　[答案] A

　　[題解] 直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進入靜脈，以保證血液回流。

　　8.正常微循環(huán)中經(jīng)常關(guān)閉的通路

　　A.直捷通路 D.動-靜脈短路

　　B.迂回通路 E.以上都不是

　　C.營養(yǎng)通路

　　[答案] D

　　[題解] 動-靜脈短路是吻合微動脈和微靜脈的通道，在功能上不是進行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在正常微循環(huán)中動-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)。

　　9.正常真毛細血管血流的調(diào)節(jié)主要與

　　A.交感神經(jīng)的支配有關(guān)

　　B.毛細血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān)

　　C.局部體液因素有關(guān)

　　D.全身體液因素有關(guān)

　　E.毛細血管內(nèi)皮細胞收縮有關(guān)

　　[答案] C

　　[題解] 正常生理情況下，全身血管收縮性物質(zhì)濃度很少變化，微循環(huán)血管平滑肌特別是毛細血管前括約肌有節(jié)律的收縮與舒張，主要由局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)進行反饋調(diào)節(jié)，以保證毛細血管交替性開放。

　　10.休克缺血性缺氧期微循環(huán)開放的血管可有

　　A. 微動脈 D.動靜脈吻合支

　　B.后微動脈 E.微靜脈

　　C.毛細血管前括約肌

　　[答案] D

　　[題解] 在休克的早期，全身的小血管包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，大量真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉，開放的毛細血管數(shù)目減少，毛細血管血流限于直捷通路，動-靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。

　　11.休克時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

　　A.強烈興奮 D.改變不明顯

　　B.先抑制后興奮 E.強烈抑制

　　C.先興奮后抑制，最后衰竭

　　[答案] A

　　[題解] 在休克各個時期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)都處于強烈興奮狀態(tài)。

　　12.休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是

　　A.血管緊張素Ⅱ↑ D.MDF↑

　　B.加壓素↑ E.TXA2↑

　　C.兒茶酚胺↑

　　[答案] C

　　[題解] 出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，已證明休克時血中兒茶酚胺含量比正常高幾十倍甚至幾百倍。

　　13.休克缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點

　　A.多灌少流，灌多于流 D.少灌少流，灌少于流

　　B.少灌多流，灌少于流 E.少灌少流，灌多于流

　　C.多灌多流，灌多于流

　　[答案] D

　　[題解] 在休克的早期全身小血管都持續(xù)痙攣，口徑明顯變小，其中主要是毛細血管前阻力(由微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌組成)增加顯著，大量真毛細血管關(guān)閉，微循環(huán)內(nèi)血流明顯減慢，毛細血管內(nèi)血流限于直捷通路，動靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。

　　14.休克缺血性缺氧期，下列哪一項變化不存在?

　　A.微動脈收縮 D.微靜脈收縮

　　B.后微動脈收縮 E.動-靜脈吻合支收縮

　　C.毛細血管前括約肌收縮

　　[答案] E

　　[題解] 缺血性缺氧期微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈都收縮，但在動-靜脈吻合支上β受體分布密度較大，缺血性缺氧期動-靜脈短路是開放的。

　　15、 休克缺血性缺氧期的心腦灌流量

　　A.明顯增加 B.明顯減少

　　C.無明顯改變 E.先減少后增加

　　D.先增加后減少

　　[答案] C

　　[題解] 缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導致血液重新分布，只要血壓不過于降低，心、腦血液灌流量穩(wěn)定在一定的水平上，保證了主要器官的血液供應(yīng)。

　　16.休克缺血性缺氧期血液稀釋的機制主要是

　　A.搶救休克時輸液過多 D.血液稀釋療法

　　B.肝脾儲血庫收縮 E.血液重新分配

　　C.組織液返流入血

　　[答案] C

　　[題解] 缺血性缺氧期由于微動脈、后微動脈和毛細血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導致毛細血管前阻力大于后阻力，毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管，起到了“自體輸液”作用，這是缺血性缺氧期血液稀釋導致血細胞壓積降低的主要機制。

　　17.毛細血管前括約肌持續(xù)收縮可見于

　　A.正常微循環(huán)灌流時 D.血液淤滯發(fā)生DIC

　　B.缺血性缺氧期 E.重要器官衰竭期

　　C.淤血性缺氧期

　　[答案] B

　　[題解] 休克缺血性缺氧期毛細血管前括約肌可持續(xù)收縮，淤血性缺氧期和休克難治期由于酸中毒、局部代謝產(chǎn)物的堆積以及內(nèi)毒素等物質(zhì)的作用均導致血管擴張。

　　18.休克缺血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在

　　毛細血管前阻力 毛細血管后阻力 毛細血管容量

　　A. ↑ ↑↑ ↓

　　B. ↑↑ ↑ ↓

　　C. ↑↑ ↑ ↑

　　D. ↓ ↑ ↑

　　E. ↑ ↑↑ ↑

　　[答案] B

　　[題解] 休克缺血性缺氧期微循環(huán)少灌少流、灌少于流。毛細血管前阻力大于后阻力。

　　19.微血管運動增強可見于

　　A.正常運動情況 D.DIC期

　　B.休克代償期 E.臟器功能衰竭期

　　C.休克可逆性失代償期

　　[答案] B

　　[題解] 休克代償期全身的小血管都強烈收縮，微血管運動加強。

　　20.下列臨床表現(xiàn)哪一項不是早期休克的表現(xiàn)?

　　A.臉色蒼白 D.尿量減少

　　B.四肢冰涼 E.神志昏迷

　　C.脈搏細速

　　[答案] E

　　[題解] 休克代償期由于血液重新分布，心腦灌流可以正常，病人神志一般是清楚的。

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　　21.休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點是

　　A.少灌少流，灌少于流 D.多灌多流，灌多于流

　　B.少灌多流，灌少于流 E.多灌多流，灌少于流

　　C.灌而少流，灌多于流

　　[答案] C

　　[題解] 休克淤血性缺氧期微血管運動減弱，終末血管床對兒茶酚胺的敏感性降低，微動脈和后微動脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細血管前括約肌大量涌入真毛細血管網(wǎng)，微靜脈端由于血流減慢、紅細胞發(fā)生聚集、白細胞滾動、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織灌而少流，灌多于流。

　　22.在判斷休克時器官灌流不足，下列哪一項是錯誤的?

　　A.脈壓<10mmHg D.皮膚蒼白甚至發(fā)紺

　　B.尿量小于15ml/h E.收縮壓<50mmHg

　　C.中心靜脈壓7～8cmH2O

　　[答案] C

　　[題解] 休克時如發(fā)生器官灌流不足，中心靜脈壓應(yīng)下降，而中心靜脈壓7～8cmH2O仍然屬于正常范圍。

　　23.休克淤血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在

　　毛細血管前阻力 毛細血管后阻力 毛細血管容量

　　A. ↑↑ ↑ ↓

　　B. ↑ ↑↑ ↓

　　C. ↑ ↑↑ ↑

　　D. ↓ ↑ ↑

　　E. ↑ ↓ ↑

　　[答案] D

　　[題解] 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流。

　　24.休克時正確的補液原則是

　　A.如血壓正常不必補液

　　B.補充喪失的部分液體，“失多少，補多少”

　　C.補充喪失的部分液體和當天繼續(xù)喪失的液體

　　D.“需多少，補多少””

　　E.補液“寧多勿少”

　　[答案] D

　　[題解] 正確的輸液原則是“需多少，補多少”，應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量，采取充分擴容的方法;要正確的估計補液的總量，量需而入;通過動態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測中心靜脈壓和肺動脈楔入壓來指導輸液。

　　25.休克時血細胞壓積(HCT)變化的規(guī)律是

　　A.先正常后降低 D.先降低后升高

　　B.先正常后升高 E.先降低后正常

　　C.先升高后降低

　　[答案] D

　　[題解] 缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細胞壓積降低;休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液，血液濃縮，血細胞壓積升高。

　　26.休克難治期并發(fā)DIC后對組織灌流的影響是

　　A.少灌少流，灌少于流 D.多灌多流，灌少于流

　　B.少灌少流，灌多于流 E.不灌不流

　　C.多灌多流，灌少于流

　　[答案] E

　　[題解] 休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。

　　27.所謂“不可逆””性休克是指休克發(fā)展到

　　A.DIC期 D.休克難治期

　　B.淤血性缺氧期 E.缺血性缺氧期

　　C.器官功能衰竭期

　　[答案] D

　　[題解] 休克發(fā)展到難治期，即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時，臨床上治療十分困難，通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確，D為最佳答案。

　　28.休克時發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素無關(guān)?

　　A.心肌供血量減少 D.MDF的作用

　　B.酸中毒、高鉀血癥 E.心臟前負荷增加

　　C.心肌內(nèi)的DIC使心肌受損

　　[答案] E

　　[題解] 休克時發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外，還與細菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負荷增加，可使心肌初長度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。

　　29.休克時兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機制是：

　　A. 僅對血管α-受體作用 D.對α﹑β-受體都不起作用

　　B. 僅對血管β-受體作用 E.先對α-受體起作用后對β-受體起作用

　　C. 對α﹑β-受體均同時起作用

　　[答案] C

　　[題解] 休克時兒茶酚胺大量釋放，既刺激α-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣，又刺激β-受體，引起大量動靜脈短路開放，構(gòu)成了微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。

　　30.下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴張?

　　A. 血管緊張素Ⅱ D.腎上腺素

　　B.抗利尿激素 E.血栓素A2

　　C.去甲腎上腺素

　　[答案] D

　　[題解] 冠狀動脈具有腎上腺素能α﹑β-受體，去甲腎上腺素主要對α-受體起作用，對β-受體作用較弱;而腎上腺素對α﹑β-受體都起作用。休克時，腎上腺素通過β-受體及局部擴血管的代謝產(chǎn)物使冠狀動脈擴張，而血管緊張素、抗利尿激素及血栓素A2卻使冠狀動脈收縮。

　　31.休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是

　　A. 代謝性堿中毒 D.AG升高性代謝性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒

　　C. AG正常性代謝性酸中毒

　　[答案] D

　　[題解] 休克時因微循環(huán)嚴重障礙，組織低灌流和細胞缺氧，有氧氧化受阻，無氧酵解增強，乳酸生成顯著增多，形成高乳酸血癥，產(chǎn)生AG升高性代謝性酸中毒。

　　32.休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬

　　A.腎前性腎功能衰竭 D.腎前性和腎性腎功能衰竭

　　B.腎后性腎功能衰竭 E.器質(zhì)性腎功能衰竭

　　C.腎性腎功能衰竭

　　[答案] A

　　[題解] 缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發(fā)生急性腎衰，但恢復血流灌注后，腎功能立刻恢復，應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。如果休克時間較長，進入淤血性缺氧期后，因腎持續(xù)缺血發(fā)生了腎小管壞死，才發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。

　　33.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的共同發(fā)病環(huán)節(jié)

　　A. 肺內(nèi)DIC形成 D.急性呼吸膜損傷

　　B. 急性肺淤血水腫 E.肺泡內(nèi)透明膜形成

　　C. 急性肺不張

　　[答案] D

　　[題解] 休克時發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制與補體-白細胞-氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。

　　34.休克肺時最初出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

　　A. AG正常性代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒

　　B. AG增高性代謝性酸中毒 E.呼吸性堿中毒

　　C. 呼吸性酸中毒

　　[答案] E

　　[題解] 休克肺時，最初由于間質(zhì)水腫，肺毛細血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發(fā)生呼吸性堿中毒。

　　35.對休克患者監(jiān)測補液的最佳指標是

　　A. 血壓 D.中心靜脈壓

　　B. 脈壓 E.肺動脈楔入壓

　　C. 尿量

　　[答案] E

　　[題解] 血壓、脈壓、尿量都可以作為監(jiān)測輸液量多少的參考指標，有條件的可以監(jiān)測中心靜脈壓和肺動脈楔入壓，中心靜脈壓反映的是右心的血量和功能，而肺動脈楔入壓反映的是左心的血量和功能，因此肺動脈楔入壓是監(jiān)測休克患者補液的最佳指標。

　　36.治療休克時單純追求用升壓藥維持血壓導致休克加重的機制是

　　A.機體對升壓藥物耐受性增強 D.升壓藥使微循環(huán)障礙加重

　　B.血管平滑肌對升壓藥物失去反應(yīng) E.機體喪失對應(yīng)激的反應(yīng)能力

　　C.機體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭

　　[答案] D

　　[題解] 休克時機體交感神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮狀態(tài)，并沒有發(fā)生衰竭，如單純追求用升壓藥，長時間大量的使用血管收縮劑，由于血管收縮，口徑變小，根據(jù)Q∝Pr4，導致組織和器官的灌流量明顯下降，導致休克加重。

　　37.參與休克的白細胞粘附分子是

　　A.細胞間粘附分子(ICAM) D.β2整合素(CD11/CD18)

　　B. 內(nèi)皮細胞-白細胞粘附分子(ELAM) E. P-選擇素

　　C. 血管細胞粘附分子(VCAM)

　　[答案] D

　　[題解] CD11/CD18屬于β2整合素，是白細胞活化后產(chǎn)生的粘附分子，它與內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的粘附分子ICAM、ELAM、rCAM的配基結(jié)合，使白細胞粘附在內(nèi)皮細胞上。

　　38.休克淤血性缺氧期時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

　　A. 高度抑制 D.高度興奮

　　B. 衰竭 E.變化不明顯

　　C. 興奮

　　[答案] D

　　[題解] 該期由于微循環(huán)淤滯，回心血量少，血壓進行性下降，但交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，形成惡性循環(huán)。

　　39.休克淤血性缺氧期屬于

　　A. 代償期 D.不可逆性失代償期

　　B. 失代償期 E.難治期

　　C. 可逆性失代償期

　　[答案] C

　　[題解] 該期屬于失代償期，但仍然可以治療和逆轉(zhuǎn)。針對微循環(huán)淤滯，臨床采用糾酸、擴容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施，可收到明顯的治療效果。

　　40.休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素?

　　A.血中兒茶酚胺濃度過高 D.嚴重的酸中毒

　　B.血液粘滯濃縮 E.內(nèi)皮激活受損，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活

　　C.血液高凝

　　[答案] A

　　[題解] B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過高與DIC形成無直接的關(guān)系。

　　41.休克肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是：

　　A、肺內(nèi)DIC形成 B、急性肺淤血水腫 C、急性肺不張 D、急性彌漫性肺泡-毛細血管膜損傷 E、肺泡內(nèi)透明膜形成

　　[答案] D

　　[題解] 急性彌漫性肺泡-毛細血管膜損傷是休克肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)。

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