2019年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)備考練習(xí)題（4）

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1、胃潰瘍的特點(diǎn)是

A、發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍?cè)?/p>

B、好發(fā)于胃大彎

C、基礎(chǔ)胃酸高

D、X線鋇餐見位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影

E、X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影

2、對(duì)球后潰瘍的正確描述是

A、多發(fā)生在距幽門2～3cm以后

B、指十二指腸球部后壁潰瘍

C、易并發(fā)出血

D、臨床癥狀多不明顯

E、內(nèi)科治療效果好

3、對(duì)診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

A、突發(fā)上腹部劇痛

B、腹式呼吸消失

C、上腹部壓痛明顯

D、上腹部有反跳痛

E、肝濁音界消失

4、胃食管反流病治療措施不包括

A、應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

B、抗酸治療

C、高脂肪飲食

D、減肥

E、避免飲用咖啡和濃茶

5、關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯(cuò)誤的是

A、通常選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑

B、有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法

C、按需治療更適宜有并發(fā)癥者

D、目前多采用遞減策略

E、以調(diào)整至患者無(wú)癥狀的最小劑量為適宜劑量

6、以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致LESP下降

A、高脂肪飲食

B、鈣通道拮抗劑

C、妊娠

D、食道裂孔疝

E、膽汁中的非結(jié)合膽鹽

7、診斷反流性食管炎的最準(zhǔn)確的方法是

A、內(nèi)鏡檢查

B、食道pH監(jiān)測(cè)

C、食道鋇餐

D、食管滴酸試驗(yàn)

E、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)治療

8、以下哪項(xiàng)輔助檢查，在內(nèi)鏡檢查無(wú)果后，有助于確定胃食管反流病酸反流

A、活檢

B、食管測(cè)壓

C、24h胃食管pH監(jiān)測(cè)

D、食管滴酸試驗(yàn)

E、質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療

9、對(duì)于有典型胃食管反流病癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性的患者，以下哪種方法有助于診斷和治療

A、B超

B、胃鏡

C、24h胃食管pH監(jiān)測(cè)

D、腹部B超

E、質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療

10、提高胃癌治愈率的關(guān)鍵是

A、早期診斷

B、根治性手術(shù)

C、早期應(yīng)用抗癌藥物

D、術(shù)后放療

E、綜合治療

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從粘膜開始并逐漸侵及粘膜下層，常深達(dá)肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm;胃潰瘍鋇餐造影時(shí)，鋇劑在正常胃粘膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進(jìn)入了粘膜下層、甚至到達(dá)肌層(正常時(shí)這些地方是無(wú)鋇劑到達(dá)的，是在腔外的區(qū)域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。

2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內(nèi)。

3. 龕影周圍與口部：良性主要為粘膜水腫的表現(xiàn)，如粘膜線、項(xiàng)圈征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。

4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動(dòng)波;惡性僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反映較差，易并發(fā)出血。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

【答疑編號(hào)100899142,點(diǎn)擊提問(wèn)】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。

【答疑編號(hào)100899137,點(diǎn)擊提問(wèn)】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 按需治療：僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥(非并發(fā)癥)，癥狀緩解后即停藥。

【答疑編號(hào)100899136,點(diǎn)擊提問(wèn)】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 多種因素可導(dǎo)致LESP下降：賁門失弛緩術(shù)后、激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣通道拮抗劑、地西泮類)等。腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等)及胃內(nèi)壓增高(如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等)均可因LESP相對(duì)降低而導(dǎo)致胃食管反流。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法;24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 24h胃食管pH監(jiān)測(cè)：確診酸反流的重要手段，ph<4的百分時(shí)間對(duì)診斷病理性反流最具價(jià)值。但陰性結(jié)果不能除外胃食管反流病的診斷。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 臨床上對(duì)疑診為本病而內(nèi)鏡檢查陰性患者常用質(zhì)子泵抑制劑作試驗(yàn)性治療(如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7~14天)，如有明顯效果，本病診斷一般可成立，此方法既利于診斷，同時(shí)也為治療措施。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。