2019年臨床助理醫(yī)師筆試考前沖刺模擬練習(xí)題含解析（8）

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一、A1

1、苯二氮(艸卓)類藥物的作用機制是

A、直接和GABA受體結(jié)合，增加GABA神經(jīng)元的功能

B、與苯二氮(艸卓)類受體結(jié)合，生成新的抑制性蛋白起作用

C、不通過受體，直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能

D、與其受體結(jié)合后促進GABA與相應(yīng)受體結(jié)合，增加Cl-通道開放頻率

E、與其受體結(jié)合后促進GABA與相應(yīng)受體結(jié)合，增加Cl-通道開放的時間

【正確答案】 D

【答案解析】 目前認為，苯二氮(艸卓)類的中樞作用主要與藥物加強中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)功能有關(guān)，還可能和藥物作用于不同部位的GABAA受體密切相關(guān)。GABA作用于GABAA受體，使細胞膜對Cl-通透性增加，Cl-大量進入細胞膜內(nèi)引起膜超極化，使神經(jīng)元興奮性降低。苯二氮(艸卓)類與GABAA受體復(fù)合物上的BZ受點結(jié)合，可以誘導(dǎo)受體發(fā)生構(gòu)象變化，促進GABA與GABAA受體結(jié)合，增加Cl-通道開放的頻率而增加Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)。

2、兼有鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥，抗癲癇作用的藥物是

A、苯妥英鈉

B、地西泮

C、水合氯醛

D、撲米酮

E、司可巴比妥

【正確答案】 B

【答案解析】 地西泮為苯二氮(艸卓)類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。

3、關(guān)于地西泮的敘述，哪項是錯誤的

A、肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則

B、口服治療量對呼吸和循環(huán)影響小

C、較大劑量易引起全身麻醉

D、可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)

E、其代謝產(chǎn)物也有生物活性

【正確答案】 C

【答案解析】 地西泮(苯二氮(艸卓)類)較大劑量可致暫時性記憶缺失。較大劑量可輕度抑制肺泡換氣功能。對心血管系統(tǒng)，較大劑量可降低血壓、減慢心率。常用作心臟電擊復(fù)律及各種內(nèi)鏡檢查前用藥。

4、關(guān)于苯二氮(艸卓)類的敘述，哪項是錯誤的

A、是最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥

B、治療焦慮癥有效

C、可用于小兒高熱驚厥

D、可用于心臟電復(fù)律前給藥

E、長期用藥不產(chǎn)生耐受性和依賴性

【正確答案】 E

【答案解析】 苯二氮(艸卓)類具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用。 可用于小兒高熱驚厥。

5、不屬于苯二氮(艸卓)類藥物作用特點的是

A、具有抗焦慮作用

B、具有外周性肌松作用

C、具有鎮(zhèn)靜作用

D、具有催眠作用

E、具有癲癇持續(xù)狀態(tài)

【正確答案】 B

【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物作用特點：①抗焦慮作用;②鎮(zhèn)靜催眠作用;③抗驚厥、抗癲癇作用;④中樞性肌肉松弛作用;⑤其他。

6、臨床上針對癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作時的首選藥物是

A、魯米那

B、卡馬西平

C、地西泮

D、丙戊酸鈉

E、乙琥胺

【正確答案】 D

【答案解析】 丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥物，臨床上用于治療癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作時的首選藥物。

7、治療三叉神經(jīng)痛首選

A、苯妥英鈉

B、撲米酮

C、哌替啶

D、卡馬西平

E、阿司匹林

【正確答案】 D

【答案解析】 三叉神經(jīng)痛是驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴格的限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。治療首選卡馬西平。

8、下列哪種藥物可以治療神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉，而且還用于治療尿崩癥

A、苯妥英鈉

B、卡馬西平

C、苯巴比妥

D、氟桂利嗪

E、乙琥胺

【正確答案】 B

【答案解析】 卡馬西平治療神經(jīng)痛的效果優(yōu)于苯妥英鈉，臨床上還可用于治療尿崩癥。還有很強的抗抑郁作用。

9、關(guān)于苯妥英鈉，哪項是錯誤的

A、不宜肌內(nèi)注射

B、無鎮(zhèn)靜催眠作用

C、抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)

D、血藥濃度過高則按零級動力學(xué)消除

E、對所有神經(jīng)細胞都有膜穩(wěn)定作用

【正確答案】 C

【答案解析】 苯妥英鈉的抗癲癇作用機理，一般認為系通過組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴散而產(chǎn)生的，但對異常放電本身無抑制作用。苯妥英鈉對所有神經(jīng)細胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細胞膜，降低興奮性。

10、抗癲癇藥物中能夠治療癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物是

A、苯妥英鈉

B、卡馬西平

C、苯巴比妥

D、撲米酮

E、乙琥胺

【正確答案】 A

【答案解析】 苯妥英鈉可以治療癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，但對小發(fā)作(失神發(fā)作)無效，有時甚至是病情惡化。

11、能夠治療癲癇大發(fā)作，而且能夠抗心律失常的藥物是

A、卡馬西平

B、苯巴比妥

C、苯妥英鈉

D、乙琥胺

E、丙戊酸鈉

【正確答案】 C

【答案解析】 苯妥英鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物，也能夠輕度組織Na+通道，有抗心律失常的作用。

12、嗎啡主要用于

A、分娩鎮(zhèn)痛

B、胃腸絞痛

C、腎絞痛

D、慢性鈍痛

E、劇痛

【正確答案】 E

【答案解析】 嗎啡對多種原因引起的疼痛均有效，可緩解或消除嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛和晚期癌癥疼痛;對內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛，與M膽堿受體阻斷藥如阿托品合用可有效緩解;對心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴血管作用可減輕患者心臟負擔，但對神經(jīng)壓迫性疼痛療效較差。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應(yīng)用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時。

13、嗎啡的適應(yīng)證是

A、分娩止痛

B、支氣管哮喘

C、心源性哮喘

D、顱腦外傷止痛

E、感染性腹瀉

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡的適應(yīng)證是：

①鎮(zhèn)痛：有強的鎮(zhèn)痛作用，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～8小時，故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。

②鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

③抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

④鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。

⑤對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。

⑥心血管系統(tǒng)：可促進內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降;使腦血管擴張，顱壓增高。

⑦其他中樞作用：嗎啡作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)的濃度。

14、嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是

A、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催眠，呼吸抑制，止吐

B、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，縮瞳，致吐

C、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，呼吸興奮

D、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，止吐，呼吸抑制

E、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，擴瞳，呼吸抑制

【正確答案】 B

【答案解析】 嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用包括：鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜、致欣快作用、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、其他中樞作用：嗎啡作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的濃度。

15、嗎啡鎮(zhèn)痛作用機制是

A、阻斷腦室，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體

B、激動腦室，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體

C、抑制前列腺素合成，降低對致痛物質(zhì)的敏感性

D、阻斷大腦邊緣系統(tǒng)的阿片受體

E、激動中腦蓋前核的阿片受體

【正確答案】 B

【答案解析】 嗎啡的鎮(zhèn)痛作用：嗎啡具有強大的鎮(zhèn)痛作用，對絕大多數(shù)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，對持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對神經(jīng)性疼痛的效果較差。椎管內(nèi)注射可產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，不影響意識和其他感覺。該作用可能與其激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體有關(guān)。

16、下列關(guān)于嗎啡的抑制呼吸作用敘述錯誤的是

A、不可抑制呼吸

B、可使呼吸頻率減慢、潮氣量降低

C、呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因

D、呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關(guān)

E、隨劑量增加而作用增強

【正確答案】 A

【答案解析】 嗎啡抑制呼吸：治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，并隨劑量增加而作用增強，呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關(guān)。該作用與其降低腦干呼吸中樞對血液CO2張力的敏感性，以及抑制腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。

17、臨產(chǎn)前多長時間之內(nèi)不宜使用哌替啶

A、1～2小時

B、2～4小時

C、4～6小時

D、6～8小時

E、8～10小時

【正確答案】 B

【答案解析】 哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛須加用阿托品。鑒于新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時內(nèi)不宜使用。

18、哌替啶的臨床應(yīng)用

A、鎮(zhèn)痛

B、人工冬眠

C、心源性哮喘

D、麻醉前給藥

E、以上說法均正確

【正確答案】 E

【答案解析】 哌替啶臨床可用于：①鎮(zhèn)痛;②心源性哮喘;③麻醉前給藥及人工冬眠。

19、關(guān)于氯丙嗪的應(yīng)用，哪項是錯誤的

A、人工冬眠療法

B、精神分裂癥

C、藥物引起的嘔吐

D、暈動病引起的嘔吐

E、躁狂癥

【正確答案】 D

【答案解析】 氯丙嗪對于精神分裂癥的患者能夠迅速緩解陽性癥狀(進攻、亢進、妄想、幻覺等);也對多種藥物(洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等)和疾病(尿毒癥和惡性腫瘤)引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。對頑固性呃逆具有顯著療效。對暈動癥無效。

20、氯丙嗪治療精神分裂癥時最常見的不良反應(yīng)是

A、體位性低血壓(直立性低血壓)

B、過敏反應(yīng)

C、內(nèi)分泌障礙

D、錐體外系反應(yīng)

E、消化系統(tǒng)癥狀

【正確答案】 D

【答案解析】 精神分裂癥的患者需要長期應(yīng)用氯丙嗪，所以對于長期大量服用的氯丙嗪可以阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺受體，造成了錐體外系反應(yīng)，具體表現(xiàn)為三個方面：①帕金森綜合癥：表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等;②靜坐不能：坐立不安、反復(fù)徘徊;③急性肌張力障礙：出現(xiàn)在用藥后第一天至第五天，舌、面、頸及背部肌肉痙攣造成強迫性張口、伸舌、斜頸呼吸運動障礙及吞咽困難。

二、A2

1、男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無效，體重超重，過度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳

A、格列齊特

B、格列苯脲

C、甲苯磺丁脲

D、格列吡嗪

E、甲福明

【正確答案】 E

【答案解析】 二甲雙胍作用機制是促進脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖的腸吸收及糖異生，抑制胰高血糖素釋放等，主要用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖及單用飲食控制無效者。

三、B

1、A.氨氯地平

B.卡托普利

C.阿司匹林

D.二甲雙胍

E.腎上腺素

<1> 、以上藥物具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，抗風(fēng)濕作用的是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，抗風(fēng)濕作用。

<2> 、以上藥物屬于鈣通道阻滯劑的是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 氨氯地平為鈣通道阻滯劑。

<3> 、以上藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的是

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，具有舒張血管、心血管重構(gòu)的作用。

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