臨床助理醫(yī)師備考資料：計(jì)劃生育

計(jì)劃生育:對(duì)人口的出生增長實(shí)行計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制，以實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

優(yōu)生

優(yōu)育

節(jié)育

提高人口素質(zhì)

計(jì)劃生育——避孕節(jié)育的機(jī)制：

*干擾受精卵著床,使子宮內(nèi)環(huán)境不適宜孕卵生長。如：宮內(nèi)節(jié)育器

*阻止卵子和精子受精：避孕套、陰道隔膜、輸卵管結(jié)扎術(shù);

*抑制排卵：避孕藥物;

*改變陰道環(huán)境，不利于精子生存及獲能：殺精劑。

(一)計(jì)劃生育——宮內(nèi)節(jié)育器避孕

【宮內(nèi)節(jié)育器的種類】

※惰性宮內(nèi)節(jié)育器：

由惰性材料(金屬、硅膠、塑料等)制成。

※活性宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

藥物緩釋節(jié)育器

【宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)】出血、腰酸腹脹

【宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥】

感染、嵌頓、異位、脫離、帶器妊娠

【宮內(nèi)節(jié)育器的放置】

※放置時(shí)間：

月經(jīng)干凈后3～7日無性交;

人工流產(chǎn)后立即放置;

產(chǎn)后42天，惡露已凈;

剖宮產(chǎn)術(shù)后半年;

含孕激素的IUD于月經(jīng)第3日放置。

※禁忌證：

妊娠或可疑妊娠者;

人流、分娩后、剖宮產(chǎn)后有妊娠組織殘留或感染可能者;

生殖道急性炎癥;

生殖器官腫瘤、子宮畸形;

宮頸過松、裂傷、脫垂;

嚴(yán)重的全身性疾患。

【宮內(nèi)節(jié)育器的取出】

※適應(yīng)證

計(jì)劃再生育;

放置期限已滿需更換;

絕經(jīng)1年以上;

改用其他避孕措施或絕育者;

有并發(fā)癥及副反應(yīng)經(jīng)治療無效者;

帶器妊娠者。

※取出時(shí)間：

月經(jīng)干凈后3～7日;

因子宮出血需取器者可隨時(shí)取出。

(二)計(jì)劃生育——避孕藥

【避孕藥的原理】

※抑制排卵：抑制下丘腦LHRH

※阻礙受精：改變宮頸粘液性狀

※阻礙著床：抑制內(nèi)膜增殖、使子宮內(nèi)膜分泌不良

【避孕藥的副反應(yīng)】

類早孕反應(yīng)

月經(jīng)改變

突破性出血：月經(jīng)前半期出血為雌激素不足;

后半期出血為孕激素不足。

閉經(jīng)：HPO抑制過度

體重增加

面部蝴蝶斑

【避孕藥的適應(yīng)證及禁忌證】

適應(yīng)證——生育年齡的健康婦女均可使用

禁忌證——嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病;

急、慢性肝炎或腎炎;

惡性腫瘤、癌前病變;

內(nèi)分泌疾病;

精神病長期服藥;

有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作;

年齡>35歲吸煙婦女不易長期使用;

哺乳期、產(chǎn)后未滿半年、月經(jīng)未來潮者。

(三)計(jì)劃生育——屏障避孕

(1)男用避孕套

陰莖套為男性避孕工具。作為屏障阻止精子進(jìn)入陰道而達(dá)到避孕目的。正確使用避孕率高，達(dá)93%～95%。陰莖套還具有防止性傳播性疾病的作用，近年受到全球重視。

(2)女用避孕套陰道套為女用避孕套，既能避孕，又能防止性傳播疾病。目前我國尚無供應(yīng)。

(四)計(jì)劃生育——其它避孕方法

1.緊急避孕

2.自然避孕

3.其它

1.計(jì)劃生育——緊急避孕

【定義】

無保護(hù)性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法，稱緊急避孕。

【方法】

①宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可用于緊急避孕。在無保護(hù)性生活后5日(120小時(shí))之內(nèi)放入，有效率達(dá)95%以上。

②緊急避孕藥：有雌孕激素復(fù)方制劑，單孕激素制劑及抗孕激素制劑3大類。

【副反應(yīng)】

可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)紊亂，一般不需處理。米非司酮副反應(yīng)少而輕。

緊急避孕僅對(duì)一次無保護(hù)性生活有效，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且緊急避孕藥激素劑量大，副作用亦大，不能替代常規(guī)避孕。

2.計(jì)劃生育——自然避孕(安全期避孕)

不十分可靠，不宜推廣。

(1)日歷表法：適用于周期規(guī)則婦女，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后4～5日為易受孕期。其余時(shí)間視為安全期。

(2)基礎(chǔ)體溫法和宮頸黏液觀察法：基礎(chǔ)體溫的曲線變化與排卵時(shí)間的關(guān)系并不恒定，宮頸黏液觀察需要經(jīng)過培訓(xùn)才能掌握。

(五)計(jì)劃生育——輸卵管絕育術(shù)

【適應(yīng)證】

要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者;

患有嚴(yán)重全身疾病不宜妊娠者。

【手術(shù)時(shí)間】

非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日;

人流或分娩后48h;

哺乳期、閉經(jīng)婦女排除早孕后再行絕育術(shù)

【禁忌證】

1.24h內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者;

2.全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病不能勝任手術(shù)者;

3.患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者;

4.各種疾病的急性期，腹部皮膚有感染或患急，慢性盆腔炎者。

【并發(fā)癥】

1.腹腔內(nèi)積血和血腫;

2.感染;

3.手術(shù)致膀胱、腸管損傷

4.輸卵管復(fù)通

(六)計(jì)劃生育——人工流產(chǎn)術(shù)

妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。

1.藥物流產(chǎn)

2.手術(shù)流產(chǎn)

1.藥物流產(chǎn)

【優(yōu)點(diǎn)】痛苦小、安全、簡便、高效、副反應(yīng)小、效果肯定。

【藥物】

◇米非司酮：競爭性抑制孕激素受體;

◇米索前列醇：興奮子宮肌、擴(kuò)張和軟化宮頸;

米非(150mg2～3日口服)+米索(600μg口服)=終止妊娠

【適應(yīng)證】

1.正常宮內(nèi)妊娠，末次月經(jīng)起算<49日;

2.不宜或不愿做人工流產(chǎn)術(shù);

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期。

【并發(fā)癥】

1.消化道癥狀;

2.子宮收縮痛;

3.出血：時(shí)間長，可有大量出血，需急診刮宮，輸血搶救;

4.感染：術(shù)后抗感染。

手術(shù)流產(chǎn)

※負(fù)壓吸引術(shù)：妊娠6～10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者;

※鉗刮術(shù)：適用于終止10～14周妊娠;

【禁忌證】生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結(jié)核病急性期，高熱、嚴(yán)重貧血、手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃或以上者。

【并發(fā)癥】

1.人工流產(chǎn)綜合征：在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。阿托品治療。

2.吸宮不全：人流術(shù)后部分胎盤殘留。術(shù)后陰道流血超過10天,血量過多，或血停后又有多量流血，考慮為吸宮不全。

3.生殖系統(tǒng)感染：術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素;

4.子宮穿孔：落空感!——停止手術(shù)、縮宮素、收入院，若有內(nèi)出血，則應(yīng)急診手術(shù)!

5.宮腔粘連：

6.漏吸;

7.術(shù)中出血：子宮大、收縮欠佳;

8.羊水栓塞

(七)計(jì)劃生育方法的知情選擇

新婚夫婦，短期避孕：男用避孕套;

已有子女的夫婦：宮內(nèi)節(jié)育器首、長效避孕藥;

有兩個(gè)或多個(gè)子女的夫婦：絕育手術(shù);

哺乳期婦女：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套，不用避孕藥;

圍絕經(jīng)期：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、>45歲禁用避孕藥;

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