2019年臨床助理醫(yī)師第二次機考考前仿真模擬試題（6）

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2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，考試形式仍然為計算機化考試。相信考后同學們會十分關注成績發(fā)布相關資訊。您可以通過 免費預約短信提醒，獲得二試成績查詢時間哦！

以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機考模擬試題，希望對你有所幫助。

一、A1

1、高血壓最主要的并發(fā)癥是

A、主動脈夾層

B、冠心病

C、高血壓腦病

D、腦出血

E、慢性腎衰竭

2、胸骨左緣第3～4肋間聽到舒張期高調(diào)、遞減型嘆氣樣雜音的疾病是

A、主動脈瓣關閉不全

B、肺動脈瓣狹窄

C、二尖瓣狹窄

D、二尖瓣關閉不全

E、主動脈瓣狹窄

3、最常出現(xiàn)周圍血管征的疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、肺動脈瓣關閉不全

C、主動脈瓣關閉不全

D、二尖瓣關閉不全

E、主動脈瓣狹窄

4、二尖瓣關閉不全的體征，說法不正確的是

A、心尖搏動增強呈抬舉性

B、偶可觸及收縮期震顫

C、心濁音界向左下擴大

D、心尖區(qū)可聞及吹風樣雜音

E、心濁音界向左擴大，心腰消失而呈梨形心

5、下列心衰名稱中，屬于按功能障礙分類的是

A、急性心力衰竭

B、收縮性心力衰竭

C、左心衰竭

D、全心衰竭

E、以上均非

6、心絞痛患者體檢無異常，確診應選擇的檢查是

A、心臟放射性核素檢查

B、冠狀動脈造影

C、普通心電圖

D、胸部CT

E、超聲心動圖

7、心絞痛發(fā)作時心電圖ST段抬高可能是

A、變異型心絞痛

B、臥位型心絞痛

C、勞累性心絞痛

D、穩(wěn)定型心絞痛

E、惡化型心絞痛

8、心絞痛發(fā)作時最好的治療藥物是

A、阿托品

B、去痛片

C、洋地黃

D、呱替啶

E、硝酸甘油

9、變異型心絞痛發(fā)作時心電圖的改變是

A、有關導聯(lián)ST段壓低

B、全部導聯(lián)ST段抬高

C、有關導聯(lián)ST段抬高

D、有關導聯(lián)T波高聳

E、有關導聯(lián)T波倒置

10、急性心肌梗死時，緩解疼痛最有效的藥物是

A、硝酸甘油

B、去痛片

C、嗎啡

D、硝酸異山梨酯

E、安痛定

11、廣泛前壁心肌梗死，出現(xiàn)特征性改變的心電圖導聯(lián)是

A、V3、V4、V5

B、Ⅱ、Ⅲ、CVF

C、V1～V6

D、V1、V2、V3

E、I、CVL、V5、V6

12、血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的機制是

A、增加排尿量

B、心肌β受體密度上調(diào)

C、阻斷心肌重塑

D、減慢心率

E、增強心肌收縮力

13、陣發(fā)性室性心動過速最常見的病因是

A、心力衰竭

B、高鉀血癥

C、心臟瓣膜病

D、冠心病

E、代謝性酸中毒

14、易發(fā)生房室交界區(qū)相關的折返性心動過速多見的是

A、藥物中毒患者

B、無器質(zhì)性心臟病者

C、冠心病患者

D、心肌炎患者

E、高血壓病患者

15、關于室性過早搏動的心電圖診斷，說法錯誤的是

A、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關P波

B、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限>0.12秒

C、T波方向與QRS波群主波方向相反

D、代償間歇完全

E、代償間歇常不完全

16、下列各項，屬緩慢性心律失常的是

A、逸搏與逸搏心律

B、過早搏動

C、并行心律性心動過速

D、預激綜合征

E、心房撲動

17、查體聞及“大炮音”，患者最可能發(fā)生的心律失常是

A、二度房室傳導阻滯

B、三度房室傳導阻滯

C、竇房傳導阻滯

D、竇性停搏

E、一度房室傳導阻滯

18、屬血管緊張素轉換酶抑制劑的抗高血壓藥物是

A、硝苯地平

B、硝普鈉

C、依那普利

D、美托洛爾

E、哌唑嗪

19、妊娠期女性因致畸作用而禁用的降壓藥物是

A、α受體阻滯劑

B、β受體阻滯劑

C、利尿劑

D、血管緊張素轉換酶抑制劑

E、鈣拮抗劑

20、高血壓合并心肌梗死宜選用

A、美托洛爾

B、巰甲丙脯酸

C、芐胺唑啉

D、呱唑嗪

E、肼苯噠嗪

21、關于主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A、呼吸困難

B、心絞痛

C、吞咽困難

D、暈厥

E、急性肺水腫

22、主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征表現(xiàn)是

A、心力衰竭、心律失常、暈厥

B、呼吸困難、心絞痛、暈厥

C、心絞痛、心律失常、暈厥

D、心力衰竭、心絞痛、暈厥

E、呼吸困難、心律失常、暈厥

23、診斷二尖瓣狹窄最重要的體征是

A、心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音

B、心尖區(qū)收縮期雜音

C、二尖瓣面容

D、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E、肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

24、心臟的沖動由竇房節(jié)維持，每分鐘

A、50～80次

B、50～90次

C、60～80次

D、60～90次

E、60～100次

25、誘發(fā)與加重心力衰竭的最主要、最常見誘因是

A、原有心臟病加重

B、過多過快輸血輸液

C、肺部感染

D、過度勞累

E、情緒激動

26、心力衰竭的基本病因中，屬增加心臟容量負荷的是

A、肺動脈高壓

B、肺動脈瓣狹窄

C、高血壓

D、主動脈瓣狹窄

E、二尖瓣關閉不全

27、心絞痛發(fā)作的典型部位是

A、胸骨下段后

B、劍突下

C、胸骨上中段之后

D、心尖部

E、心前區(qū)向頸咽部放射

28、急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，最具臨床意義的是

A、不典型胸痛

B、新發(fā)或原有心絞痛加重

C、胸悶

D、活動后心悸

E、煩躁不安

29、急性心肌梗死最多見的心律失常是

A、束支傳導阻滯

B、心房顫動

C、房性早搏

D、室性心律失常

E、房室傳導阻滯

30、判斷慢性心力衰竭患者心室收縮功能的主要指標是

A、LVEF下降

B、E/A下降

C、心率加快

D、心音低鈍

E、心室舒張末期容積增加

31、慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A、心源性哮喘

B、肝頸靜脈反流征陽性

C、勞力性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

E、反復咯血

32、急性房顫患者，心室率過快或伴有心功能不全治療時首選的藥物是

A、維拉帕米

B、利多卡因

C、美托洛爾

D、地高辛

E、奎尼丁

33、急性心力衰竭患者頻繁咳嗽、咳痰，常見的痰液性狀是

A、灰白色漿液痰

B、棕紅色痰

C、鐵銹色痰

D、粉紅色泡沫樣痰

E、白色泡沫樣黏痰

34、急性心力衰竭患者應采取坐位且雙下肢下垂，目的是

A、減少靜脈回流

B、減慢心率，降低氧耗

C、降低心臟壓力負荷

D、增加回心血量

E、增加肺通氣量

35、冠心病最常見的病因是

A、主動脈瓣關閉不全

B、心肌肥厚

C、冠狀動脈粥樣硬化

D、嚴重貧血

E、主動脈瓣狹窄

二、A2

1、女性，44歲，風濕性心臟病病史11年，并發(fā)持續(xù)性房顫5年，5天前因受寒病情加重，并發(fā)心力衰竭，口服地高辛治療，治療期間為防止洋地黃中毒，應注意避免發(fā)生的情況是

A、高鈉血癥

B、高鉀血癥

C、低鈣血癥

D、低鈉血癥

E、低鉀血癥

2、男性，70歲，既往有慢性肺心病病史22年，近日受涼后出現(xiàn)端坐呼吸、胸悶、氣促伴咳嗽、咳痰，下列體征中有助于右心衰竭診斷的是

A、雙肺底小水泡音

B、心尖區(qū)舒張期奔馬律

C、心率120次/分

D、交替脈

E、頸靜脈怒張

3、女性，30歲，風濕熱病史6年，現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，查體心尖部聞及舒張中晚期雜音，心電圖顯示左房增大，該患者的診斷是

A、主動脈瓣關閉不全

B、聯(lián)合瓣膜病變

C、二尖瓣狹窄

D、二尖瓣關閉不全

E、主動脈瓣狹窄

4、男性，60歲，冠心病病史6年，體力活動后突然胸骨后疼痛，有壓迫感、胸悶，被迫停止原來活動持續(xù)約3～5分鐘疼痛自行緩解。其胸痛最可能的診斷是

A、胃食管反流

B、心絞痛

C、肋間神經(jīng)痛

D、急性心肌梗死

E、膽絞痛

三、B

1、A.心肌病

B.腦出血

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.冠心病

<1> 、高血壓病累及心臟多見的是

A B C D E

<2> 、高血壓病累及腦最常見的是

A B C D E

2、A.≥140mmHg/≥90mmHg

B.≥180mmHg/≥110mmHg

C.120～139mmHg/80～89mmHg

D.140～159mmHg/90～99mmHg

E.160～179mmHg/100～109mmHg

<1> 、診斷為1級高血壓是

A B C D E

<2> 、診斷為2級高血壓是

A B C D E

3、A.右室增大

B.右房增大

C.左房增大

D.無變化

E.左室增大

<1> 、二尖瓣狹窄X線檢查顯示的異常是

A B C D E

<2> 、主動脈瓣關閉不全X線檢查顯示的異常是

A B C D E

4、A.下垂性壓陷性水腫

B.脾腫大

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽、咳痰

E.咯血

<1> 、左心衰竭時最早出現(xiàn)的癥狀是

A B C D E

<2> 、右心衰竭時典型的體征是

A B C D E

5、A.灰白色漿液痰

B.粉紅色泡沫樣痰

C.鐵銹色痰

D.白色黏痰

E.棕紅色痰

<1> 、肺炎鏈球菌肺炎典型的痰液性狀是

A B C D E

<2> 、急性心力衰竭典型的痰液性狀是

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發(fā)癥。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)主動脈瓣第二聽診區(qū)(即胸骨左緣第3～4肋間)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動脈瓣關閉不全，超聲心動圖檢查有助于確診。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全常出現(xiàn)周圍血管征，同時周圍血管征也是診斷主動脈瓣關閉不全的依據(jù)之一。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣關閉不全的體征：

①視診：心尖搏動增強呈抬舉性，向左下移位，范圍增大;②觸診：偶可觸及收縮期震顫;③叩診：心濁音界向左下擴大;④聽診：心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級或以上的全收縮期吹風樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導，吸氣時減弱、呼氣時增強，雜音常掩蓋第一心音，肺動脈瓣區(qū)第二心音正?；蚩哼M、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。

E屬于二尖瓣狹窄的體征。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 心力衰竭按功能障礙分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。其中以慢性收縮性左心衰竭最常見。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 ：根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點和體征，含用硝酸甘油后可短時間內(nèi)緩解，結合年齡和存在冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。必要時行選擇性冠狀動脈造影明確診斷。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 超過95%的患者心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)相應導聯(lián)ST段水平型下移和(或)T波倒置。如果出現(xiàn)相關導聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，則說明是變異型心絞痛。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。如：硝酸甘油，硝酸異山梨酯。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 變異型心絞痛發(fā)作時則相關導聯(lián)ST段呈弓背向上抬高。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心肌梗死緩解疼痛一般采用：哌替啶50～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 廣泛前壁心肌梗死，特征性改變的心電圖導聯(lián)是：V1～V6。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達到維護心肌功能，延緩心力衰竭進展的治療效果。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 陣發(fā)性室性心動過速，其病因有：①各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病等，其中以冠心病最常見;②其他如代謝障礙、血鉀紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征等;③偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 房室結折返性心動過速，常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者，少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物誘發(fā)。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 室性過旱搏動的心電圖診斷：①提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關P波;②提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限>0.12秒，T波方向與QRS波群主波方向相反;③代償間歇完全。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 緩慢性心律失常包括：

1.竇性　竇性心動過緩、竇性靜止、竇性停搏。

2.異位性　逸搏與逸搏心律。

3.傳導阻滯　竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯。

4.綜合征　病竇綜合征。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 三度房室傳導阻滯時，間或聽到心房音或響亮的第一心音，為心房、心室?guī)缀跬瑫r收縮所致，稱為“大炮音”音。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 常用的血管緊張素轉換酶抑制劑舉例：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。(記憶技巧：血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物名稱往往是XX普利的形式)

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制劑用來治療高血壓時，妊娠婦女禁用。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 高血壓合并心絞痛及心肌梗死后患者。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)為：

一般出現(xiàn)較晚，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。呼吸困難最常見，勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，病情加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。部分患者運動后可發(fā)作心絞痛，休息后多可緩解。約1/3的患者于直立位、運動時發(fā)生暈厥。

C屬于二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣狹窄，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

24、

【正確答案】 E

【答案解析】 正常情況下，心臟的沖動由竇房節(jié)維持，每分鐘60～100次。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 在心力衰竭的誘因中，感染為最主要、最常見誘因，尤其是肺部感染。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 心力衰竭中，心臟容量負荷過重的情況有：①心臟瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如室間隔缺損、動脈導管未閉等。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 心絞痛發(fā)作的典型部位：在胸骨體上段或中段之后，可放射至肩、左臂內(nèi)側甚至達無名指和小指，邊界模糊，范圍約一個手掌大小。

28、

【正確答案】 B

【答案解析】 心肌梗死50%以上患者在發(fā)病前有先兆癥狀，其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多見。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 射血分數(shù)，即LVEF，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。是判斷心室收縮功能的主要指標。左心室射血分數(shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 “肝頸靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性房顫患者，心室率過快或伴有心功能不全者，可靜脈注射毛花苷C將心室率控制在100次/分以下，隨后給予地高辛口服維持。

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心力衰竭患者常見的痰液性狀是：粉紅色泡沫樣痰。

34、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心力衰竭患者應采取坐位且雙下肢下垂，目的是：減少靜脈回流。

35、

【正確答案】 C

【答案解析】 絕大多數(shù)冠心病為冠脈粥樣硬化所致，少數(shù)由冠脈功能性改變(痙攣)引起。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用都是引起洋地黃中毒的因素。所以服用地高辛期間，為防止洋地黃中毒，應注意避免低鉀血癥。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 右心衰竭的典型體征之一就是：頸靜脈怒張。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 1.心絞痛的臨床表現(xiàn)中，典型的特點就是胸痛，具體部位是：胸骨體上段或中段之后。2.心絞痛的持續(xù)時間比較短暫，一般就是3～5分鐘。3.一般具有冠心病史。題干中患者基本符合前面3點，所以可以比較確定的診斷為心絞痛。

三、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 高血壓病累及心臟，可見：心功能不全、冠心病等。

【正確答案】 B

【答案解析】 高血壓病累及腦最常見的是：腦出血和腦梗死。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓分級：

1級高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg

2級高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg

3級高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg

【正確答案】 E

【答案解析】 高血壓分級：

1級高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg

2級高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg

3級高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動脈瓣關閉不全

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 左心衰竭時，表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關：①勞力性呼吸困難：呼吸困難發(fā)生在重體力活動時，休息后可緩解;②夜間陣發(fā)性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經(jīng)張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關;③端坐呼吸;④急性肺水腫(心源性哮喘)：是呼吸困難最嚴重的狀態(tài)。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

【正確答案】 A

【答案解析】 右心衰竭體征

(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。

(2)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。

(3)水腫：身體低垂部位可有壓陷性水腫，多由腳踝部開始，逐漸向上進展，午后加重。

(4)心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

(5)發(fā)紺。

5、

【正確答案】 C

【正確答案】 B

【答案解析】 典型痰液表現(xiàn)匯總：

鐵銹色痰---肺炎鏈球菌感染;

大量黃膿痰---肺膿腫;

膠凍樣痰---克雷白桿菌感染;

粉紅色泡沫痰---急性心力衰竭;

咖啡樣痰---肺阿米巴病;

果醬痰---肺吸蟲病。

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