2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（16）

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2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，考試形式仍然為計(jì)算機(jī)化考試。相信考后同學(xué)們會十分關(guān)注成績發(fā)布相關(guān)資訊。您可以通過 免費(fèi)預(yù)約短信提醒，獲得二試成績查詢時(shí)間哦！

以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機(jī)考模擬試題，希望對你有所幫助。

一、A1

1、關(guān)于自然流產(chǎn)母體因素的說法錯(cuò)誤的是

A、全身性疾病

B、生殖器官異常

C、內(nèi)分泌異常

D、母胎血型抗原不合

E、強(qiáng)烈應(yīng)激

2、關(guān)于流產(chǎn)的定義，下列哪項(xiàng)是正確的

A、妊娠<28周，胎兒體重<1000g

B、妊娠<20周，胎兒體重<500g

C、妊娠20～27周，胎兒體重<500g

D、妊娠20～27周，胎兒體重<1000g

E、妊娠12～20周，胎兒體重<500g

3、妊娠早期流產(chǎn)的主要原因是

A、生殖器官異常

B、母體全身疾病

C、遺傳基因缺陷

D、外界不良因素

E、免疫因素

4、早期流產(chǎn)應(yīng)與以下哪種疾病鑒別

A、異位妊娠

B、葡萄胎

C、功能失調(diào)性子宮出血

D、子宮肌瘤

E、以上都需要鑒別

5、晚期流產(chǎn)的常見原因

A、宮頸內(nèi)口松弛

B、黃體功能不全

C、嚴(yán)重感染

D、甲狀腺功能減退

E、不良刺激

6、關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

B、不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

C、患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見減少，應(yīng)行刮宮術(shù)

D、感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行

E、子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠14～18周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

7、子宮小于孕3個(gè)月的稽留流產(chǎn)，其處理原則應(yīng)是

A、先給予抗生素行鉗刮術(shù)

B、立即行宮頸擴(kuò)張及鉗刮術(shù)

C、先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)

D、先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)

E、藥物引產(chǎn)

8、關(guān)于感染性流產(chǎn)的處理。下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、立即刮宮以清除宮腔內(nèi)容物，同時(shí)給廣譜抗生素

B、原則上先給抗生素控制感染，再行刮宮

C、出血多者在靜脈應(yīng)用抗生素同時(shí)取出宮內(nèi)大塊殘留，以減少出血，感染控制后再行清宮術(shù)

D、患者出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)積極抗休克

E、如出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)作切開引流術(shù)

9、關(guān)于過期流產(chǎn)的處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、刮宮前先作凝血功能檢查，防術(shù)時(shí)因凝血障礙而大出血

B、刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性

C、刮宮前作好備血，輸液準(zhǔn)備

D、力爭做到一次刮凈，以防因不全而出血

E、過期流產(chǎn)胎盤機(jī)化，術(shù)中謹(jǐn)防穿孔

10、下列哪項(xiàng)不是稽留性流產(chǎn)嚴(yán)重出血的原因

A、妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血

B、胎盤機(jī)化，粘連宮壁，易致殘留

C、稽留日久，易發(fā)生凝血功能障礙

D、雌激素不足，子宮對催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良

E、胚胎組織粘連宮壁，刮宮易致子宮穿孔

11、關(guān)于流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的

A、完全流產(chǎn)，有腹痛，宮口松

B、先兆流產(chǎn)，出血量少，宮口閉

C、不全流產(chǎn)，宮口閉，出血少

D、難免流產(chǎn)，宮口閉，出血少

E、稽留流產(chǎn)，胚胎死亡達(dá)4周以上未自然排出

12、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是

A、出血時(shí)間長短

B、下腹痛的程度

C、早孕反應(yīng)是否存在

D、宮口開大與否

E、妊娠試驗(yàn)陽性

13、關(guān)于自然流產(chǎn)的癥狀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、妊娠13周后，先陰道流血后腹痛

B、晚期流產(chǎn)一般出血不多

C、妊娠8～12周陰道流血較多

D、妊娠8周前出血不多

E、妊娠8周后不完全流產(chǎn)較多

14、晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見于

A、先天性卵巢發(fā)育異常

B、妊娠合并卵巢囊腫

C、子宮頸內(nèi)口松弛

D、孕卵發(fā)育異常

E、黃體發(fā)育不健全

15、關(guān)于難免流產(chǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、陰道流血增加

B、下腹痛加劇

C、有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出

D、宮口開

E、子宮體與孕周相符或略小于孕周

16、關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、每次流產(chǎn)往往發(fā)生在不同妊娠月份

B、臨床過程和一般流產(chǎn)相同

C、連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者

D、病因之一與染色體異常有關(guān)

E、晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常因?qū)m口松弛引起

17、中央性前置胎盤大出血的治療方法哪項(xiàng)是正確的

A、如為臀位，行足牽引

B、催產(chǎn)素引產(chǎn)

C、胎頭吸引助產(chǎn)

D、剖宮產(chǎn)

E、人工破膜，頭皮鉗牽引壓迫止血

18、前置胎盤病例，適用于陰道分娩的是

A、部分性前置胎盤而胎兒為頭位

B、邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位

C、部分性前置胎盤而胎兒為臀位

D、低置胎盤而胎兒為臀位

E、以上都不是

19、前置胎盤的正確處理是

A、有陰道出血，即終止妊娠

B、分娩方式，宮口開，剖腹產(chǎn)

C、胎兒死亡，均以陰道分娩

D、疑有前置胎盤，肛診時(shí)宜輕柔

E、大出血時(shí)，可不經(jīng)陰道檢查，做剖宮產(chǎn)

20、足月妊娠陰道出血的孕婦，為明確前置胎盤診斷，入院后應(yīng)即行

A、肛門檢查

B、放射性核素掃描

C、X線軟組織攝影

D、超聲波定位

E、輸液備血陰道檢查

二、A2

1、患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査：陰道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大，最可能的診斷是

A、稽留流產(chǎn)

B、先兆流產(chǎn)

C、難免流產(chǎn)

D、不全流產(chǎn)

E、完全流產(chǎn)

2、23歲，停經(jīng)10周前來就診，診斷為“不可避免流產(chǎn)”，下列病史及體檢哪項(xiàng)與診斷不符

A、宮口閉，陰道出血少于經(jīng)量

B、宮頸口可見羊膜囊

C、陰道多量出血伴腹痛

D、多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來

E、宮口擴(kuò)張，宮體如孕9周大

3、21歲，已婚婦女。停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，陰道內(nèi)有血塊，宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性，應(yīng)診斷

A、完全流產(chǎn)

B、不全流產(chǎn)

C、稽留流產(chǎn)

D、難免流產(chǎn)

E、先兆流產(chǎn)

4、孕8周初孕婦，數(shù)日前開始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件(-)，目前最有價(jià)值的檢查是

A、尿雌三醇測定

B、血HPL測定

C、尿hCG定量(最高)

D、B型超聲檢查

E、測甲胎蛋白(AFP)值

5、23歲，孕50天。在外院作人工流產(chǎn)?，F(xiàn)術(shù)后8天，小腹疼痛，陰道流血未止。量中等，有臭味，體溫38℃，血象白細(xì)胞15×109/L，中性0.9，Hb 100g/L。婦檢：陰道內(nèi)血性分泌物有臭味，宮體略大，觸痛明顯，附件略增厚而壓痛，下列何項(xiàng)為該婦女的最可能診斷

A、難免流產(chǎn)

B、不全流產(chǎn)

C、流產(chǎn)繼發(fā)感染

D、宮外孕繼發(fā)感染

E、急性盆腔炎

6、女，25歲。妊娠20周，但下腹膨隆不明顯，亦無胎動感。檢：宮口閉，無血染，子宮如孕2月余大小，不飽滿，超聲示胎心、胎動消失，對該孕婦作刮宮前最應(yīng)重視下列何項(xiàng)檢查

A、凝血功能檢查

B、肝功能檢查

C、血常規(guī)檢查

D、腎功能檢查

E、子宮肌肉對催產(chǎn)素敏感試驗(yàn)

7、患者女性，28歲。停經(jīng)45天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A、立即抗感染

B、按摩子宮

C、靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

D、盡早清宮

E、輸血

8、21歲，停經(jīng)2個(gè)月，2天前在外自行墮胎，體溫38.8℃.，脈搏130次/分，血壓正常，白細(xì)胞10×109/L，中性0.90，子宮如孕2個(gè)月大小，軟，有壓痛，經(jīng)抗炎治療，感染未能控制，突然大量陰道出血，下列哪項(xiàng)處理為宜

A、催產(chǎn)素肌肉注射

B、卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素

C、抗生素及催產(chǎn)素

D、即刻刮宮除去病灶

E、抗生素及止血藥物

9、29歲，停經(jīng)10周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口1指松，宮體鴨卵大，處置是

A、黃體酮保胎

B、臥床休息，口服魯米那

C、刮宮術(shù)

D、肌注催產(chǎn)素

E、等待自然流產(chǎn)

10、25歲，停經(jīng)10周，陰道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹脹痛，昨日起有畏寒發(fā)熱，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，神清，陰道有活動性流血，子宮如孕50天大，軟，宮口松，可容1指，宮口外仍有組織堵塞，子宮壓痛明顯，雙側(cè)穹隆未觸及腫塊，但有壓痛。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞18×109/L，中性85%，除立即抗休克抗炎治療外，應(yīng)作何恰當(dāng)處理

A、立即鉗夾出殘留之胚胎組織

B、3天后再行剖宮術(shù)

C、立即行刮宮術(shù)

D、立即靜滴催產(chǎn)素

E、靜點(diǎn)止血藥

11、26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流，查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)

A、立即行吸宮術(shù)

B、抗炎治療后吸宮流產(chǎn)

C、抗炎治療后刮宮流產(chǎn)

D、不予人流

E、中藥墮胎

12、女，25歲。停經(jīng)48天，1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片?，F(xiàn)陰道少量出血5天，伴腹痛，B超示宮內(nèi)早孕，下列哪項(xiàng)為最佳處理方案

A、注射黃體酮

B、注射絨毛膜促性腺激素

C、吸宮術(shù)終止妊娠

D、中藥安胎

E、注射催產(chǎn)素

13、妊娠12周，陰道流血7天，體溫38℃，白細(xì)胞12×109/L，首先處理方法是

A、立即刮宮后再給抗生素

B、立即給抗生素后再刮宮

C、觀察陰道出血時(shí)再刮宮

D、立即給麥角注射

E、保胎治療

14、初孕婦，確診為部分性前置胎盤，流血多，BP：80/50mmHg，宮口開大4.0cm，胎頭棘下2cm，胎心尚好，應(yīng)在輸血的同時(shí)行

A、人工破膜

B、頭皮鉗

C、胎頭吸引

D、剖宮產(chǎn)

E、臀位時(shí)，牽引胎足壓迫止血

15、初孕婦，妊娠36周，無痛性陰道少量出血，無貧血外觀，血壓120/80mmHg，臀位，先露浮，胎心：132次/分。雙頂徑8.cm，超聲B型顯像確認(rèn)為前置胎盤，其處理是

A、剖宮產(chǎn)終止妊娠

B、輸血

C、人工破膜引產(chǎn)

D、人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素

E、期待療法

16、30歲，G1P0，孕37+2周，已確診為前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa，宮口開大4㎝，胎頭棘上2㎝，胎心尚好，應(yīng)選

A、頭皮鉗術(shù)

B、人工破膜術(shù)

C、胎頭吸引術(shù)

D、剖宮產(chǎn)術(shù)

E、產(chǎn)鉗術(shù)

17、27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當(dāng)處理是

A、絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B、立即行人工破膜

C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

D、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素

18、妊娠37周患者，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動性流血。選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)

A、人工破膜

B、期待療法

C、在輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)

D、臀位牽引術(shù)

E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

19、經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，無原因出現(xiàn)無痛性陰道出血，經(jīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑未見明顯好轉(zhuǎn)，陰道仍有活動性出血，初步診斷為前置胎盤，為了決定分娩方式，擬確定前置胎盤類型，應(yīng)進(jìn)行

A、輸液配血行肛門檢查

B、輸液配血行陰道檢查

C、超聲胎盤定位檢查

D、X線軟組織檢查

E、放射性核素掃描法

20、初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)

A、積極治療終止妊娠

B、積極治療，等待自然分娩

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、積極治療至妊娠38周時(shí)終止妊娠

E、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

三、A3/A4

1、29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血2次，今凌晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

<1> 、應(yīng)最先考慮的疾病是

A、早產(chǎn)

B、前置胎盤

C、胎盤早期剝離

D、宮頸息肉

E、妊娠合并宮頸癌

<2> 、以下輔助檢查中應(yīng)首選哪一項(xiàng)對確定診斷意義最大

A、血常規(guī)

B、血小板測定

C、B超

D、X線攝片

E、陰道檢查

<3> 、下述何項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

A、住院觀察

B、絕對臥床休息

C、配血備用

D、口服鎮(zhèn)靜藥片

E、肛指檢查

2、初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動性流血

<1> 、其胎方位下述哪種可能性最少

A、LOT，胎頭高浮

B、ROA，先露已銜接

C、臀位

D、橫位

E、ROP，先露未入盆

<2> 、此時(shí)所需的檢查不應(yīng)包括哪一項(xiàng)

A、血紅蛋白+出凝血時(shí)間

B、配血

C、OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))

D、B超

E、普魯卡因皮試

<3> 、你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、止血，輸液，等待足月終止妊娠

B、爭取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

C、輸血補(bǔ)液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E、備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

3、26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。測血壓180/110mmHg。

<1> 、最有參考價(jià)值的病史是

A、既往血壓正常

B、有高血壓家族史

C、有青光眼病史

D、既往無頭痛史

E、有患病毒性肝炎史

<2> 、為與慢性高血壓鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是

A、尿素值增高

B、肌酸值增高

C、肌酐值增高

D、尿素氮值增高

E、尿酸值增高

<3> 、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A、靜脈快速滴注甘露醇

B、左側(cè)臥位并吸氧

C、立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

D、靜脈滴注硫酸鎂

E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

4、女性，26歲，孕10周，因頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食入院;查體：面色蒼白、皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，血壓：90/60mmHg，體重較起病前減輕>5%。

<1> 、初步考慮

A、妊娠劇吐

B、早孕反應(yīng)

C、食物中毒

D、葡萄胎

E、胃腸炎

<2> 、入院后一周，患者突然出現(xiàn)眼球震顫，反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥，考慮并發(fā)

A、酮癥酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、急性腎功能衰竭

D、wernicke綜合征

E、維生素K缺乏

<3> 、此時(shí)的處理是

A、終止妊娠

B、給予維生素K

C、糾酸

D、糾正低血容量

E、強(qiáng)心、利尿

5、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時(shí)感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動?，F(xiàn)為妊娠26周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動和胎動

<1> 、臨床診斷是

A、過期流產(chǎn)

B、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

C、死胎

D、死產(chǎn)

E、葡萄胎

<2> 、最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

B、血糖

C、凝血功能檢查

D、肝功能

E、腎功能

<3> 、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，此時(shí)首選的治療方法應(yīng)是

A、鉗刮

B、雌激素+刮宮

C、雌激素+刮宮+抗感染

D、中期妊娠引產(chǎn)

E、肌注催產(chǎn)素

6、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，查體：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細(xì)胞22×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、胎膜早破

B、產(chǎn)時(shí)感染

C、胎兒宮內(nèi)窘迫

D、高齡初產(chǎn)

E、先兆子宮破裂

<2> 、下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、靜脈抗生素

B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

C、剖宮產(chǎn)

D、吸氧

E、靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

7、患者，第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa，(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血。

<1> 、體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的子宮體征是

A、子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

B、子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環(huán)狀凹陷

C、子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

D、子宮有規(guī)則陣發(fā)收縮，宮縮間期子宮完全放松

E、子宮不規(guī)則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

<2> 、此時(shí)對診斷最有用的檢查是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B、血細(xì)胞比容

C、眼底檢查

D、血紅蛋白

E、B超

<3> 、此時(shí)最有可能的診斷是

A、胎盤早剝

B、先兆子宮破裂

C、子宮肌瘤紅色變性

D、先兆早產(chǎn)

E、前置胎盤

8、初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時(shí)入院。貧血貌，BP 100/70mmHg，P120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

<1> 、可能的診斷是

A、胎盤邊緣血竇破裂

B、繼發(fā)性貧血

C、胎盤早剝

D、前置胎盤

E、低張性子宮收縮乏力

<2> 、為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是

A、陰道檢查

B、B超

C、尿蛋白測定

D、胎心監(jiān)護(hù)

E、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值

<3> 、此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

B、給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動

C、以上都不是

D、輸血輸液

E、抗休克治療同時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

9、36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時(shí)入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開

<1> 、下列診斷哪項(xiàng)可排除

A、孕37周，死胎可能

B、子癇前期

C、高齡初產(chǎn)婦

D、胎盤早剝

E、高張性宮縮乏力

<2> 、為盡快明確診斷，下述何項(xiàng)輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

A、B超

B、血常規(guī)

C、陰道檢查

D、胎心監(jiān)護(hù)

E、胎兒生物物理評分

<3> 、其處理應(yīng)首先考慮下列何項(xiàng)

A、25%硫酸鎂5g靜滴

B、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

C、剖宮產(chǎn)終止妊娠

D、等待自然分娩

E、根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時(shí)間

10、患者女性，26歲，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

<1> 、首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

A、后穹隆穿刺

B、盆腔CT檢査

C、診斷性刮宮

D、B型超聲檢查

E、尿妊娠試驗(yàn)

<2> 、本例最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

C、黃體破裂

D、急性盆腔炎

E、異位妊娠

<3> 、本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、輸血治療

B、同時(shí)手術(shù)探查糾正休克

C、靜脈輸液

D、中醫(yī)治療

E、應(yīng)用抗生素

11、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今日疼痛加劇，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa(75/45mmHg)

<1> 、最可能的診斷是

A、不完全流產(chǎn)

B、右卵巢黃體破裂

C、右輸卵管妊娠

D、急性附件炎

E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

<2> 、處理方法下列哪項(xiàng)是正確的

A、抗休克同時(shí)立即手術(shù)

B、白細(xì)胞較高先用抗生素

C、次日復(fù)驗(yàn)hCG定量

D、為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E、藥物止血

12、初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、早產(chǎn)臨產(chǎn)

B、胎盤早剝

C、前置胎盤

D、晚期流產(chǎn)

E、先兆臨產(chǎn)

<2> 、該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A、靜脈滴注硫酸鎂

B、使用縮宮素引產(chǎn)

C、使用少量鎮(zhèn)靜劑

D、口服沙丁胺醇

E、左側(cè)臥位

<3> 、為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A、5%葡萄糖

B、三磷酸腺苷

C、倍他米松

D、硝苯地平

E、輔酶A

13、患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42+2周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進(jìn)行宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。

<1> 、最可能的診斷是

A、巨大胎兒

B、臨產(chǎn)

C、先兆臨產(chǎn)

D、胎兒窘迫

E、胎兒生長受限

<2> 、發(fā)生晚期減速應(yīng)考慮的病因是

A、胎兒畸形

B、宮縮時(shí)臍帶受壓

C、胎兒缺氧

D、胎兒軀干局部受壓

E、宮縮時(shí)胎頭受壓

14、患者女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約50天孕大，軟，雙附件正常

<1> 、最可能的診斷是

A、慢性盆腔炎

B、先兆流產(chǎn)

C、異位妊娠

D、子宮肌瘤

E、功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

<2> 、最佳治療方案是

A、藥物人工周期治療

B、抗感染治療

C、腹探查術(shù)

D、診斷性刮宮

E、保胎治療

15、女，34歲，有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4+月，陰道少量出血，下墜感。檢查：陰道少量出血，宮頸口開約2cm，宮體前傾4+月妊娠大小，無宮縮，附件(-)

<1> 、孕婦最可能的診斷是

A、不全流產(chǎn)

B、過期流產(chǎn)

C、早期流產(chǎn)

D、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

E、完全流產(chǎn)

<2> 、下列處理哪項(xiàng)最為重要

A、鎮(zhèn)靜劑

B、禁止性生活

C、黃體酮注射

D、維生素E

E、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

16、孕2月孕婦，平時(shí)體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來醫(yī)院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開，內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脈搏120次/分

<1> 、估計(jì)出血量

A、100m1

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E、>500ml

<2> 、最可能診斷

A、難免流產(chǎn)伴休克

B、不全流產(chǎn)伴休克

C、前置胎盤伴休克

D、輸卵管妊娠伴休克

E、胎盤早剝伴休克

<3> 、此時(shí)最合適的處理是糾正休克的同時(shí)應(yīng)給予

A、清宮

B、催產(chǎn)素靜脈滴注

C、維生素K

D、前列腺素

E、升壓藥

17、女，28歲，訴妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下墜感，今上午下腹始有陣痛，持續(xù)加重，半小時(shí)前陰道有流液，量較多，濕透內(nèi)褲，急診來院

<1> 、最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、難免流產(chǎn)

C、不全流產(chǎn)

D、完全流產(chǎn)

E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

<2> 、最有助于該診斷的檢查是

A、測宮縮

B、聽胎心

C、測陰道液體pH

D、尿hCG定性

E、血常規(guī)

<3> 、如確診胎膜已破，此患者最適當(dāng)處理是

A、安胎

B、刮宮

C、用宮縮藥物盡早使胚胎、胎盤組織排出

D、抗炎

E、輸血

四、B

1、A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起頸管粘連

D.易引起迷走神經(jīng)綜合征

E.最易致腸管損傷

<1> 、稽留流產(chǎn)

A B C D E

<2> 、不完全流產(chǎn)

A B C D E

<3> 、人工流產(chǎn)手術(shù)中

A B C D E

2、A.流產(chǎn)感染

B.稽留流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.難免流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

<1> 、停經(jīng)3月余，子宮40天妊娠大小

A B C D E

<2> 、停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮符合孕月，宮口未開

A B C D E

<3> 、停經(jīng)3個(gè)月，下腹脹痛，伴中等量陰道流血1天，子宮大小如50天，宮口松，容1指，宮內(nèi)似有組織可觸及

A B C D E

3、A.硫酸鎂

B.催產(chǎn)素

C.麥角新堿

D.前列腺素

E.青霉素

<1> 、4小時(shí)尿量<100ml者不用

A B C D E

<2> 、膝反射消失時(shí)禁用

A B C D E

<3> 、心臟病孕婦產(chǎn)后出血時(shí)禁用

A B C D E

4、A.產(chǎn)后出血

B.胎盤植入

C.產(chǎn)褥感染

D.子宮胎盤卒中

E.席漢綜合征

<1> 、與完全性前置胎盤無關(guān)

A B C D E

<2> 、與胎盤早期剝離無關(guān)

A B C D E

5、A.先兆子宮破裂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.羊水栓塞

E.胎盤滯留

<1> 、孕37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符

A B C D E

<2> 、初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸

A B C D E

6、A.胎盤早期剝離和羊水栓塞

B.雙胎

C.妊娠合并心臟病

D.前置胎盤

E.羊水過多

<1> 、產(chǎn)科領(lǐng)域容易致DIC的疾病

A B C D E

<2> 、妊娠末期無痛性陰道流血應(yīng)首先考慮

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 自然流產(chǎn)母體因素包括：

(1)全身性疾病：孕婦嚴(yán)重感染、高熱疾病等全身性疾病刺激子宮強(qiáng)烈收縮;

嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧、細(xì)菌毒素、病毒經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)導(dǎo)致胎兒死亡、孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(2)生殖器官異常：子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育。宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

(3)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(4)強(qiáng)烈應(yīng)激：妊娠期嚴(yán)重軀體不良刺激(如手術(shù)，直接撞擊腹部，性交過頻)或精神創(chuàng)傷(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

母胎血型抗原不合屬于免疫功能異常。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，為最常見的原因。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 流產(chǎn)合并感染的治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對縮宮素的敏感性，然后再刮宮。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 題中問哪項(xiàng)不正確，選項(xiàng)A不正確。

治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時(shí)有可能遇到困難，而且此時(shí)子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時(shí)出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故過期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5～7天后再次刮宮。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 A應(yīng)是腹痛逐漸消失。宮頸口己閉。

C應(yīng)是子宮出血持續(xù)不止，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出

D陰道流血量增多宮頸口已擴(kuò)張

E無4周的定義

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)著。

難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點(diǎn)是宮口開大與否。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。晚期流產(chǎn)時(shí)，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。本例A明顯錯(cuò)誤。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等;晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛等。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。錯(cuò)在“部分胎盤排出”。

難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 不可避免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。此時(shí)陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)宮頸口可見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。故A項(xiàng)與診斷不符。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。本例孕80天，而子宮只有孕50天大小，明顯小于停經(jīng)周數(shù)，故本題選B。

D項(xiàng)難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會有流血不止，但不會有感染癥狀。

附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項(xiàng)即可排除為宮外孕。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動消失。

稽留流產(chǎn)時(shí)間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，盡早清宮。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口已開，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)。故選C。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時(shí)，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，存在藥物引起胚胎畸形的可能，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 陰道流血7天，體溫高考慮流產(chǎn)感染，治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)楸纠餮啵獕旱陀谡?，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程，以緩解并針對休克進(jìn)行處理。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 B超已診斷為前置胎盤，胎齡達(dá)36周，先露浮，又是臀位，所以應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。

宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長孕周。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅?，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 在前置胎盤時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅＿@兩個(gè)答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。

【正確答案】 E

【答案解析】 前置胎盤不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。由于胎盤前置，故胎頭一般不會銜接。

【正確答案】 C

【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時(shí)屬于禁忌的，有胎盤機(jī)能低下者可以用。

【正確答案】 D

【答案解析】 本例是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高，慢性高血壓患者血尿酸值升高不明顯，因此可用本病與慢性高血壓的鑒別診斷;胎心176次/分，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠劇吐根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別。可測定血常規(guī)、血黏度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無視網(wǎng)膜出血。

【正確答案】 D

【答案解析】 Wernicke綜合征 因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。

【正確答案】 A

【答案解析】 終止妊娠：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動過速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

【正確答案】 C

【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

【正確答案】 D

【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個(gè)備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

【正確答案】 E

【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無胎動和胎心搏動)，并可排除前置胎盤。

【正確答案】 A

【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

8、

【正確答案】 C

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置

【正確答案】 C

【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠

10、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊?？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)施行剖腹探查。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠

后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血

【正確答案】 A

【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療。現(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 胎膜未破，無胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長孕周。

【正確答案】 C

【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒窘迫。

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

14、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)?；蜻M(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

【正確答案】 E

【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)常見宮頸內(nèi)口松弛，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用E，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線。

16、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時(shí)子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒有組織物排出。

本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

【正確答案】 A

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

【正確答案】 C

【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

【正確答案】 C

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 稽留時(shí)間過長，會釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

【正確答案】 B

【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

【正確答案】 D

【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)

【正確答案】 E

【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個(gè)特點(diǎn)。

不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml。也可以折算成每4小時(shí)尿量不少于100ml，若4小時(shí)尿量少于100ml，說明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會引起鎂蓄積中毒。

【正確答案】 A

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂。

【正確答案】 C

【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無關(guān)。

子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會損傷子宮肌層。

胎盤植入與胎盤早期剝離無關(guān)

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時(shí)患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時(shí)有切除子宮之可能。

初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

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