2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)練習題（十四）

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第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥

1、下列哪種情況不是急性生殖器炎癥后病變

A、輸卵管積水

B、輸卵管卵巢囊腫

C、卵巢巧克力囊腫

D、慢性盆結(jié)締組織炎

E、慢性輸卵管卵巢炎

2、盆腔炎的合并癥或后遺癥極少見的是

A、輸卵管卵巢膿腫

B、輸卵管積水

C、彌漫性腹膜炎

D、輸卵管妊娠

E、粘連性子宮后傾

3、維持陰道生態(tài)平衡中起重要作用的細菌是

A、大腸桿菌

B、棒狀桿菌

C、非溶血性鏈球菌

D、乳酸桿菌

E、表皮葡萄球菌

4、關(guān)于女性生殖道防御機制的描述，正確的是

A、陰道黏膜為柱狀上皮，抗感染能力強

B、宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管有粘液栓

C、兩側(cè)大陰唇自然合攏，防止外界污染

D、婦女正常月經(jīng)可增加宮腔感染機會

E、陰道正常為堿性環(huán)境，可抑制病原體生長

5、維持陰道生態(tài)平衡中起重要作用的激素是

A、雌激素

B、孕激素

C、黃體生成素

D、卵泡刺激素

E、雄激素

6、滴蟲陰道炎的傳播方式不包括

A、衣物傳播

B、性交傳播

C、公共浴池傳播

D、母嬰垂直傳播

E、不潔器械和敷料傳播

7、對于陰道炎的治療，下列哪項是不恰當?shù)?/p>

A、滴蟲性陰道炎的治愈標準，是在滴蟲轉(zhuǎn)陰后每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次陰性為治愈

B、念珠菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病

C、老年性陰道炎的治療原則是增加陰道抵抗力及抑制細菌生長

D、陰道炎病人在應(yīng)用藥物控制炎癥外，宣傳個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，防止交叉感染

E、陰道炎的治療必須在局部用藥外加全身抗炎治療

8、關(guān)于急性宮頸炎，下列何項是不正確的是

A、急性宮頸炎常見病原菌是淋球菌感染

B、淋球菌引起的急性宮頸炎侵入較深，通過淋巴管引起蜂窩織炎

C、鏈球菌、葡萄球菌引起的急性宮頸炎多見于感染性流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染呈淺表擴散

D、急性宮頸炎以全身治療為主

E、急性宮頸炎不伴全身癥狀

9、慢性宮頸炎不包括

A、宮頸糜爛

B、宮頸上皮內(nèi)瘤變

C、宮頸肥大

D、宮頸囊腫

E、宮頸息肉

10、下列哪項屬于子宮頸炎愈合過程

A、非典型增生輕度

B、非典型增生中度

C、非典型增生重度

D、非典型鱗狀上皮化生

E、鱗狀上皮化

11、慢性宮頸炎出現(xiàn)腰骶部疼痛時說明

A、乳突狀糜爛

B、重度糜爛

C、炎癥擴散至盆腔

D、宮頸息肉

E、宮頸腺體囊腫形成

12、關(guān)于生殖道病毒感染，下列哪項是錯誤的

A、生殖道病毒感染以單純皰疹病毒、巨細胞病毒及人乳頭瘤病毒感染較為常見

B、生殖道病毒感染可致流產(chǎn)、死胎、胎兒致畸并使新生兒感染

C、下生殖道感染途徑往往是直接接觸

D、尖銳濕疣由病毒引起，在STD中僅次于淋病，占第二位

E、妊娠任何時期一旦確診有生殖道病毒感染應(yīng)立即終止妊娠

13、下列何項不是急性盆腔炎的手術(shù)指征

A、藥物治療48～72小時體溫不降，中毒癥狀加重或腫塊增大者

B、膿腫破裂引起全身中毒癥狀

C、膿腫形成，藥物治療病情緩解，腫塊局限化，但不消失

D、藥物治療，病情緩解，雙側(cè)附件雖未及腫塊，但有增厚感和壓痛

E、病情有所控制，但膿腫形成，并向陰道后穹隆突出

14、關(guān)于盆腔炎的傳染途徑，下列哪項是正確的

A、產(chǎn)褥及流產(chǎn)后感染主要是血行性播散

B、結(jié)核性盆腔炎主要是沿粘膜上行性感染

C、沙眼衣原體是沿生殖器粘膜上行蔓延

D、闌尾炎等消化道炎癥可通過淋巴系統(tǒng)蔓延到內(nèi)生殖器

E、淋球菌是通過性接觸后先入侵泌尿系統(tǒng)后再蔓延到生殖道

15、患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A、老年性陰道炎

B、外陰硬化性苔蘚

C、念珠菌陰道炎

D、細菌性陰道病

E、滴蟲性陰道炎

16、患者外陰癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。正確的處理應(yīng)是

A、陰道內(nèi)放置達克寧栓

B、陰道內(nèi)放置甲硝唑片

C、外陰部用0.5%醋酸液洗滌

D、局部用氫化可的松軟膏

E、陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片

17、患者女性，30歲。白帶增多伴腥臭味1個月，婦科檢查見陰道分泌物呈稀薄灰白色，鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細胞，考慮診斷

A、念珠菌陰道炎

B、細菌性陰道病

C、衣原體性陰道炎

D、滴蟲陰道炎

E、支原體性陰道炎

18、患者女性，54歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值為5。最可能的診斷是

A、細菌性陰道病

B、滴蟲陰道炎

C、老年性陰道炎

D、急性淋病

E、念珠菌陰道炎

19、患者女性，28歲。主訴白帶增多，檢查宮頸陰道部宮口周圍外觀呈細顆粒狀紅色區(qū)，占整個宮頸面積的2/3，宮頸刮片巴氏染色Ⅱ級。本例恰當處置應(yīng)是

A、涂硝酸銀腐蝕

B、LEEP治療

C、宮頸切除

D、陰道內(nèi)放置藥物

E、宮頸錐形切除

20、女，32歲。白帶多，外陰癢，查：宮頸、陰道充血。分泌物呈膿性，宮頸顆粒型糜爛，重度，下列哪項治療方案最佳

A、物理療法

B、局部活檢+局部藥物腐蝕+全身消炎

C、局部藥物消炎

D、宮頸錐形切除術(shù)

E、局部消炎后，局部活檢，若為陰性，則物理療法

21、患者女性，28歲產(chǎn)婦，產(chǎn)后12日，發(fā)熱、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠3個半月大，觸痛明顯。子宮右側(cè)觸及有壓痛實性腫塊。本例應(yīng)診斷為

A、急性子宮肌炎

B、急性盆腔結(jié)締組織炎

C、彌漫性腹膜炎

D、急性子宮內(nèi)膜炎

E、急性盆腔腹膜炎

22、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛(+)，活動欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，如何處理

A、抗生素靜脈、肌肉同時給藥

B、抗生素應(yīng)用的同時剖腹探查行膿腫切除或切開引流術(shù)

C、立即剖腹探查

D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療

E、經(jīng)陰道穿刺排膿

23、女，30歲。繼發(fā)不孕5年，經(jīng)后4天突起高熱、寒戰(zhàn)，下腹痛，右側(cè)甚，血壓110/80mmHg，P 120次/分，體溫39℃，白細胞18×109/L，中性80%，下腹輕壓痛，婦查：宮頸稍大稍軟，有壓痛(+)，雙側(cè)附件增厚，壓痛，診斷為

A、急性闌尾炎

B、急性盆腔結(jié)締組織炎

C、急性盆腔腹膜炎

D、急性子宮內(nèi)膜炎

E、以上均不是

答案部分

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 卵巢巧克力囊腫，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)，而不是急性生殖器炎癥后病變。故答案選C。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 盆腔炎的并發(fā)癥和后遺癥包括：輸卵管-卵巢膿腫;不孕癥;異位妊娠;慢性盆腔疼痛。慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遺癥，包括：盆腔粘連、瘢痕形成和輸卵管堵塞。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 在維持陰道生態(tài)平衡中，乳桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。正常陰道菌群中，產(chǎn)生過氧化氫(H2O2)的乳桿菌為優(yōu)勢菌，乳桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細菌。陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源性病原體侵入，即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 A-宮頸陰道部表面為復(fù)層鱗狀上皮，抗感染能力強;

C-陰道前、后壁緊貼，防止外界污染;

D-育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，子宮內(nèi)膜分泌液含乳鐵蛋白、溶菌酶等，有助于消除宮腔感染;

E-正常陰道為酸性環(huán)境。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 在維持陰道生態(tài)平衡中，乳酸桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增殖變厚，并增加細胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細胞分解糖原為單糖，陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH值≤4.5，多為3.8～4.4)，抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 傳播方式有兩種：

直接傳播，即通過性交傳播;

間接傳播，即公共用具受滴蟲污染，如公用浴盆、毛巾、馬桶、游泳衣以及醫(yī)療器械等。

不包括母嬰垂直傳播。故選D。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 陰道炎的治療在局部用藥外加全身抗炎治療并不一定是必須的，有些僅用局部用藥可以治療。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 淋病奈瑟菌感染宮頸管柱狀上皮，沿黏膜面擴散引起淺層感染，病變以宮頸管明顯。故B答案說“侵入較深”是錯誤的。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 宮頸上皮內(nèi)瘤變不屬慢性宮頸炎。

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。CIN已被國內(nèi)外病理學(xué)者和婦科腫瘤學(xué)者所接受。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 鱗狀上皮化生：正常女性從外陰至子宮頸外口的黏膜均被鱗狀上皮細胞覆蓋，從子宮頸往內(nèi)覆蓋柱狀上皮細胞?；侵敢环N成熟的組織在某種因素的作用下，被另一種成熟的組織所代替的過程，子宮頸柱狀上皮在慢性炎癥時逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細胞，這就叫鱗狀上皮化生，是一種良性病變，注意隨訪，防止惡性病變的發(fā)生。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌增多。當炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部墜痛等。宮頸膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠任何時期一旦確診有生殖道病毒感染應(yīng)立即終止妊娠，這種說法不對。例如尖銳濕疣，孕早期宜流產(chǎn)，孕中期宜局部治療為主，孕晚期若病灶巨大應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 下列情況為手術(shù)指征：①藥物治療無效:盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫:經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。③膿腫破裂:突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。

D此時說明急性盆腔炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎住?/p>

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 其它答案錯在：產(chǎn)褥及流產(chǎn)后感染主要是經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延;結(jié)核性盆腔炎主要是經(jīng)血循環(huán)傳播;闌尾炎主要是直接蔓延;淋球菌是沿生殖道黏膜上行蔓延。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)其表現(xiàn)，該患者應(yīng)患的是念珠菌陰道炎。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 線索細胞是指陰道脫落上皮細胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細胞，一般預(yù)示患了細菌性陰道病，當然還要結(jié)合其它幾項重要指標來確診，一般是PH值，胺試驗及分泌物性狀等指標。細菌性陰道炎臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。診斷依據(jù)：(1)陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。(2)陰道pH>4.5(正常陰道≤4.5)，是厭氧產(chǎn)氨所致。(3)氨臭味試驗陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣臭氣味即為陽性。(4)線索細胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見到20%以上的線索細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌，細胞邊緣不清。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值>4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細菌性陰道病相符，故答案選擇A。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 Ⅱ級屬于炎性改變，為宮頸糜爛，可用B物理治療。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 物理療法是治療宮頸糜爛最常用的有效方法。

但是由于宮頸糜爛與早期宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變從外觀上難以鑒別，為了排除還需要先進行活檢。

所以本題選E。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性盆腔結(jié)締組織炎：患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹，檢查下腹部有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，宮旁組織增厚，有時可觸及腫塊，腸鳴音減弱甚至消失;患者白細胞持續(xù)升高，中性粒細胞明顯增加。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，說明有盆腔膿腫。此時應(yīng)將膿腫切除或切開引流，同時應(yīng)用抗生素。故選B答案。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 雙側(cè)附件增厚，壓痛，便可以診斷：急性盆腔結(jié)締組織炎

，急性盆腔結(jié)締組織炎是指內(nèi)生殖器急性炎癥時或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時，病原體經(jīng)淋巴管進入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，婦科檢查：開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，嚴重者侵及整個盆腔，形成“冰凍骨盆”。

C項：急性盆腔腹膜炎：盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

D項：急性子宮內(nèi)膜炎多見于流產(chǎn)、分娩后，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多，有臭味、下腹部疼痛及壓痛、白細胞增高。

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