2020年臨床助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫系統(tǒng)模擬試題（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

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1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累的關(guān)節(jié)組織是

A、關(guān)節(jié)囊

B、韌帶

C、骨組織

D、滑膜組織

E、軟骨組織

2、關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷及病情監(jiān)測(cè)最重要的影像學(xué)檢查

A、CT

B、MRI

C、心電圖

D、X線(xiàn)平片

E、全身骨掃描

3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線(xiàn)檢查特點(diǎn)

A、Ⅰ期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹影

B、Ⅱ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

C、Ⅲ期關(guān)節(jié)間隙變窄

D、Ⅳ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變

E、廣泛性的關(guān)節(jié)脫鈣

4、關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輔助檢查下列說(shuō)法正確的是

A、血沉降低和C反應(yīng)性蛋白增高有助于診斷

B、RF滴度與疾病的活動(dòng)度無(wú)關(guān)

C、抗CCP抗體對(duì)中晚期患者最具診斷意義

D、肌肉骨骼超聲技術(shù)對(duì)滑膜炎的診斷靈敏

E、關(guān)節(jié)穿刺對(duì)鑒別診斷無(wú)意義

5、關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)敘述錯(cuò)誤

A、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞很難可逆

B、持續(xù)晨僵≥30分鐘以上對(duì)RA診斷意義較大

C、疼痛是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀

D、常見(jiàn)的受累的關(guān)節(jié)為腕關(guān)節(jié)

E、受累關(guān)節(jié)多為對(duì)稱(chēng)性

6、對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的產(chǎn)生下述有誤的是

A、多見(jiàn)于晚期患者

B、手指可形成天鵝掌畸形

C、重癥患者可呈纖維強(qiáng)直

D、可完全喪失關(guān)節(jié)功能

E、腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直是常見(jiàn)畸形

7、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A、游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B、全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C、對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D、多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙

E、腰骶痛伴晨僵

8、下列屬于改變病情抗風(fēng)濕病藥

A、美洛昔康

B、甲氨蝶呤

C、潑尼松

D、白芍總苷

E、萘普生

9、關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、NASID可以改善關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能控制病情

B、改變病情抗風(fēng)濕藥首選甲氨蝶呤

C、MTX不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等

D、在RA慢性發(fā)作時(shí)也可給以激素治療

E、滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定的緩解

10、關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療最重要的是

A、藥物治療

B、物理治療

C、外科手術(shù)治療

D、臥床休息

E、關(guān)節(jié)制動(dòng)

11、下列關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎描述不正確的是

A、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎

B、晨僵可出現(xiàn)在95%以上的患者

C、血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性可出現(xiàn)在98%以上的患者

D、最常見(jiàn)合并肺病變是肺間質(zhì)病變

E、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)

12、關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因的敘述正確的是

A、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跟環(huán)境因素沒(méi)有關(guān)聯(lián)

B、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是急性疾病

C、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果

D、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病率高于世界平均水平

E、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)很清楚

13、下列關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的敘述錯(cuò)誤的是

A、免疫紊亂被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要的發(fā)病機(jī)制

B、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素?zé)o關(guān)

C、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病

D、一些感染性因素可影響RA的發(fā)病和病情進(jìn)展

E、對(duì)于RA的發(fā)病機(jī)制不是很清楚

14、下列哪一項(xiàng)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病機(jī)制

A、遺傳易感性

B、環(huán)境因素

C、免疫紊亂

D、病毒感染

E、藥物濫用

15、下列關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷說(shuō)法正確的是

A、主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)

B、蝶形紅斑

C、血清ANA、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性

D、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)至少1個(gè)小時(shí)

E、骶髂關(guān)節(jié)具典型的X線(xiàn)改變

16、下列符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)約30分鐘

B、有2個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫

C、有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)

D、膝、踝、髖關(guān)節(jié)受累

E、非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎

17、在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，最常受累的關(guān)節(jié)是

A、脊柱關(guān)節(jié)

B、髖關(guān)節(jié)

C、膝關(guān)節(jié)

D、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

E、近端指間關(guān)節(jié)

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患首先侵害滑膜，表現(xiàn)為炎癥改變，滑膜充血、水腫，以靠近軟骨邊緣處最為明顯，在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，在滑膜下層有大量粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并聚集于小血管周?chē)?/p>

2、【正確答案】 D

【答案解析】 X線(xiàn)平片對(duì)RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均很重要。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 Ⅰ期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松;Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄;Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變; Ⅳ期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直，診斷應(yīng)有股侵蝕或肯定的局限性或受累關(guān)節(jié)近旁明顯脫鈣。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)關(guān)患者血沉多為升高故A錯(cuò);RF滴度與疾病的活動(dòng)度是相關(guān)的，特別是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中診斷意義是最大的。E關(guān)節(jié)穿刺對(duì)鑒別其他關(guān)節(jié)炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超聲技術(shù)是目前使用越來(lái)越廣泛的一項(xiàng)檢查，尤其是對(duì)滑膜炎和骨侵蝕的檢測(cè)非常敏感，對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)的診斷、判斷疾病活動(dòng)及指導(dǎo)治療均有重要意義故D正確。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)之一，但持續(xù)≥1小時(shí)以上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義較大。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 RA病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性;常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延緩病情進(jìn)展。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述正確。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，是慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。

14、【正確答案】 C

【答案解析】 免疫紊亂是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最主要發(fā)病機(jī)制;主要是T細(xì)胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，產(chǎn)生大量的致炎性因子，導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子處于失衡狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生慢性炎癥等等。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)至少1小時(shí);2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;4、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎;5、有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、血清RF陽(yáng)性;7、X線(xiàn)片改變符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)至少1小時(shí);2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;4、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎;5、有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、血清RF陽(yáng)性;7、X線(xiàn)片改變符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可侵犯周?chē)￡P(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，但以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)(頸椎除外)極少受累。

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