2020年臨床助理醫(yī)師生理學考試習題（七）

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1、原發(fā)性肺結核的特點是

A、病變多在肺尖

B、支氣管淋巴結多不受侵犯

C、結核空洞常見

D、易引起血行播散

E、左肺較右肺多見

2、兒童原發(fā)型結核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

3、診斷結核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

4、腎上腺皮質激素治療結核性腦膜炎的療程是

A、2～3周

B、3～6周

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個月

5、確診結核性腦膜炎最可靠的依據為

A、OT試驗陽性

B、腦膜刺激征陽性

C、胸部X線有原發(fā)結核病灶

D、腦脊液結核菌培養(yǎng)陽性

E、腦脊液中有蜘蛛網狀薄膜形成

6、結核性腦膜炎最常見的類型是

A、漿液型

B、腦底腦膜炎型

C、腦膜腦炎型

D、脊髓型

E、高顱壓型

7、以下哪項不是結核性腦膜炎的早期表現

A、性情改變

B、發(fā)熱

C、食欲差

D、精神呆滯

E、驚厥

8、結核性腦膜炎，側腦室引流的指征是

A、頻繁的嘔吐

B、頻繁驚厥

C、持續(xù)高熱

D、明顯的腦膜刺激征

E、出現腦疝先兆

9、以下哪項提示結核性腦膜炎進入晚期

A、昏迷或強直性驚厥

B、腦膜刺激征

C、顱神經受損

D、腹壁反射消失

E、肢體癱瘓或偏癱

10、結核病預防性化療通常選用的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、鏈霉素

D、吡嗪酰胺

E、乙胺丁醇

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 小兒原發(fā)性肺結核

小兒原發(fā)性肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。病變多在右肺上葉底部，呈單個陰影，原發(fā)病灶很少產生空洞。惡化時血型播散，導致粟粒型肺結核或全身粟粒播散結核病。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 兒童原發(fā)型結核最常見的是感染途徑一般是經呼吸道傳播。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現的結核感染的證據，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據;皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 結核性腦膜炎用糖皮質激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 結核性腦膜炎的腦脊液查到結核桿菌是診斷結腦可靠的依據。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 根據病理改變，結核性腦膜炎可分為4型：

漿液型 其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜剌激征及顱神經障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質?？梢娔X實質炎性充血，多數可見點狀出血、少數呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結核瘤?？梢鹁衷钚园Y狀。除腦膜剌激征、顱神經受損及腦實質損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預后惡劣，常留有嚴重后遺癥。

結核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 結核性腦膜炎早期表現

結核性腦膜炎的早期表現：結核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結核性腦膜炎的中、晚期。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 結核性腦膜炎治療

結核性腦膜炎側腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應用降顱壓藥物治療無效;出現腦疝先兆。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 結核性腦膜炎分期

①前驅期(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進入昏迷，陣攣性或強直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦疝死亡。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 結核病預防

結核病預防化療：①3歲以下結核感染;②小兒結核菌素近期由陰性轉為陽性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應用糖皮質激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開放性結核病患者。治療口服異煙肼10mg/(kg·d)，頓服，療程6～9個月。

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