2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（十）

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1、男性，32歲，今日中午突然嘔血150m1，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍下輕壓痛，肝脾未觸及，上消化道出血的原因可能為

A、應(yīng)激性潰瘍

B、消化性潰瘍

C、胃癌

D、慢性胃炎

E、食管靜脈曲張破裂

2、男性，40歲，胃潰瘍史6年，半年來(lái)加重，尤以進(jìn)食后明顯，近2天來(lái)嘔血2次，排黑便4次，不宜選擇的治療是

A、口服去甲腎上腺素止血

B、三腔雙囊管壓迫止血

C、輸血補(bǔ)液

D、禁食

E、肌注立止血

3、女性，36歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是

A、門(mén)靜脈高壓癥

B、胃十二指腸潰瘍

C、出血性胃炎

D、膽道出血

E、應(yīng)激性潰瘍出血

4、男性，45歲，有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征(+)，下列哪項(xiàng)治療是不正確的

A、輸血

B、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)

C、補(bǔ)液

D、止血藥物

E、護(hù)肝藥物

5、女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式

A、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B、迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)

C、曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

D、結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

E、縫扎出血點(diǎn)，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動(dòng)脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

6、男性，34歲，因左肱骨及雙股骨開(kāi)放性骨折手術(shù)，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無(wú)潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為

A、胃穿孔

B、出血性胃炎

C、胃十二指腸潰瘍出血

D、食管胃底靜脈曲張破裂出血

E、胃底癌出血

7、男性，40歲，反復(fù)嘔血1周，每次嘔血量約500ml，無(wú)潰瘍病及肝炎史，為明確出血原因應(yīng)選用何種檢查

A、X線鋇餐檢查

B、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

C、纖維胃鏡

D、三腔雙囊管

E、血液學(xué)檢查

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短(或食管出血直接嘔出時(shí))，則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色;當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時(shí)可形成黑便。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 三腔二囊管使用的適應(yīng)癥：食管-胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血，為準(zhǔn)備手術(shù)或者內(nèi)鏡等更有效治療贏得時(shí)間。

三腔二囊管使用的注意事項(xiàng)：1、警惕置管引流出的血液反流進(jìn)入呼吸道產(chǎn)生窒息。2、置管24小時(shí)后，應(yīng)該放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過(guò)久導(dǎo)致粘膜糜爛。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 膽道出血的一個(gè)特點(diǎn)是出出停停，出血后血液在膽道凝固，故表現(xiàn)為出血停止，但膽鹽溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油便是因?yàn)檠�液在腸道細(xì)菌的作用下，血紅蛋白中的鐵以高價(jià)鐵鹽的形式混在糞便，故呈柏油樣。和膽汁無(wú)關(guān)。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 食管胃底曲張靜脈破裂出血，對(duì)于沒(méi)有黃疸、腹水的患者(ChildA、B級(jí))發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)或短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)。Child C級(jí)患者不宜行急診手術(shù)(手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，死亡率高)。此患者有黃染、腹水，為Child C級(jí)，不宜行賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 患者目前潰瘍部位有出血，為了止血，需要把供應(yīng)此部位的血管結(jié)扎，也就是胃十二指腸及胰十二指腸動(dòng)脈。針對(duì)十二指腸潰瘍的手術(shù)治療臨床上采用畢Ⅱ式手術(shù)，及曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。

曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)一種手術(shù)方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是繞過(guò)有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點(diǎn)是：潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣。

所以本題考慮選E。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍又稱急性胃粘膜病變、急性出血性胃炎，是指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍。

如果選項(xiàng)中有應(yīng)激性潰瘍的話，最好，我們可以優(yōu)先選擇該項(xiàng)，但是選項(xiàng)中沒(méi)有，所以我們選擇出血性胃炎比較妥當(dāng)。

應(yīng)激引起的潰瘍癥狀和一般的胃十二指腸潰瘍是兩回事。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選纖維胃鏡。

X線鋇餐檢查：可定位診斷。

選擇性腹腔動(dòng)脈造影：可定位診斷。

纖維胃鏡：可定位和定性診斷，直視下觀察病灶，并可取活檢，明確病理類型。

三腔雙囊管：止血。

血液學(xué)檢查：常規(guī)檢查。

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