2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習(xí)題（十七）

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1、女10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)，紅細(xì)胞(+)/HP，顆粒管型0～3個(gè)/HP

<1> 、診斷可能是

A、急性闌尾炎

B、腸套疊

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、過(guò)敏性紫癜

E、急性腎小球腎炎

<2> 、其常見的病因中除了

A、細(xì)菌病毒

B、食物，如魚、牛奶

C、某些藥物

D、寒冷因素

E、放射性物質(zhì)

<3> 、首選治療措施是

A、急診手術(shù)

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、抗生素

D、撲爾敏

E、雷尼替丁

<4> 、如上述治療無(wú)效可合用

A、環(huán)磷酰胺

B、甲氰咪胍

C、維生素C

D、輸血

E、阿托品

2、女性，26歲，10天來(lái)全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來(lái)診，化驗(yàn)PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

<1> 、支持ITP診斷的是

A、皮膚有略高出皮面的紫癜

B、面部蝶形紅斑

C、口腔潰瘍

D、下肢肌肉血腫

E、脾臟不大

<2> 、支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、凝血時(shí)間延長(zhǎng)

B、血塊收縮良好

C、抗核抗體陽(yáng)性

D、骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

E、骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

<3> 、該患者的首選治療是

A、糖皮質(zhì)激素

B、脾切除

C、血小板輸注

D、長(zhǎng)春新堿

E、達(dá)那唑

3、女性，26歲，牙齦出血伴月經(jīng)過(guò)多1年，體檢雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞5.5×109/L，分類正常，血小板25×109/L，尿常規(guī)正常

<1> 、最可能的診斷為

A、急性白血病

B、過(guò)敏性紫癜

C、特發(fā)性血小板減少性紫癜

D、再生障礙性貧血

E、缺鐵性貧血

<2> 、明確診斷需作

A、骨髓檢查

B、鐵蛋白測(cè)定

C、出血時(shí)間

D、Coombs試驗(yàn)

E、網(wǎng)織紅細(xì)胞

<3> 、首選治療為

A、輸血小板濃縮液

B、抗纖溶藥物

C、免疫抑制劑

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、脾切除

<4> 、如治療半年無(wú)效，可選用下列治療，除了

A、脾切除

B、長(zhǎng)春新堿1mg/次，每周1次連用4～6周

C、大劑量丙種球蛋白0.4g/(kg·d)，連用5天

D、血漿置換

E、骨髓移植

4、男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點(diǎn)及瘀斑，血壓8/5.3kPa(60/40mmHg)，血紅蛋白20g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時(shí)間18秒(對(duì)照13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多

<1> 、患者最可能的診斷是

A、再生障礙性貧血

B、急性白血病

C、Evans綜合癥

D、DIC

E、過(guò)敏性紫癜

<2> 、應(yīng)進(jìn)一步作哪項(xiàng)檢查

A、血小板功能測(cè)定

B、D-二聚體測(cè)定或3P試驗(yàn)

C、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)

D、染色體

E、束臂試驗(yàn)

<3> 、考慮與肝病有關(guān)，還需作

A、肝脾B超

B、腹部CT

C、FDP

D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子測(cè)定

E、肝功能

<4> 、最合適的治療方法是

A、CTX+VCR

B、止血芳酸+大量維生素C

C、雄激素+抗生素

D、皮質(zhì)激素

E、肝素

5、A.急性型ITP

B.慢性型ITP

C.繼發(fā)性血小板減少癥

D.Jaccoud病

E.缺鐵性貧血

<1> 、多數(shù)出血表現(xiàn)較重

A B C D E

<2> 、多數(shù)出血表現(xiàn)較輕

A B C D E

<3> 、貧血程度與出血量不一致

A B C D E

6、A.血vWF測(cè)定

B.PF3有效性測(cè)定

C.血栓素B2測(cè)定

D.血PC測(cè)定

E.血D二聚體測(cè)定

<1> 、屬于抗凝異常的實(shí)驗(yàn)室檢查的是

A B C D E

<2> 、屬于纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A B C D E

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 過(guò)敏性紫癜的常見病因包括細(xì)菌，病毒及寄生蟲，食物、藥物或寒冷刺激等。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素作為一般情況下得首選治療，近期有效率約為80%。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 如果經(jīng)激素治療效果不佳或近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者，可酌情使用免疫抑制劑，如：環(huán)磷酰胺等。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 E

【答案解析】 ITP診斷要點(diǎn)

廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟

多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少

脾不大

骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

潑尼松或脾切除治療有效

排除其他繼發(fā)性血小板減少癥

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 ITP骨髓象

急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加

巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加

有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少(<30%)

紅系及粒、單核系正常

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素作為一般情況下的首選治療，近期有效率約為80%。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 C

【答案解析】 ITP診斷要點(diǎn)

廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。

多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少。

脾不大。

骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。

潑尼松或脾切除治療有效。

排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 ITP骨髓象

急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加。

巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加。

有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少(<30%)。

紅系及粒、單核系正常。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素作為一般情況下的首選治療，近期有效率約為80%。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效后不用骨髓移植治療。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 A.再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA，簡(jiǎn)稱再障)通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。免疫抑制治療有效。根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型(SAA)和非重型(NSAA)。

B.AL是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。國(guó)際上常將AL分為ALL及AML兩大類。白血病確診后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的MICM結(jié)果及臨床特點(diǎn)，進(jìn)行預(yù)后危險(xiǎn)分層，選擇并設(shè)計(jì)最佳完整、系統(tǒng)的方案治療。建議留置深靜脈導(dǎo)管。適合行異基因造血干細(xì)胞移植者應(yīng)抽血做HLA配型。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活。

C.伊文氏綜合征(EvSyndromeans )是自身免疫性溶血性貧血(AIHA)，同時(shí)伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點(diǎn)是自身抗體的存在，導(dǎo)致紅細(xì)胞以及血小板的破壞過(guò)多，而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外，尚有黃疸貧血等征象，Coombs試驗(yàn)常陽(yáng)性，ANA陽(yáng)性率也相當(dāng)高。該病有人認(rèn)為是特發(fā)性血小板減少性紫癜 的一種，其不僅有前者的所有癥狀，而且伴有溶血。

D.DIC(disseminated intravascular coagulation)，即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。

E.過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

【該題針對(duì)“紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 血漿D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的特異性降解產(chǎn)物，血管內(nèi)血栓形成可產(chǎn)生大量的交聯(lián)纖維蛋白，纖溶酶活性繼發(fā)性增高，血漿D-二聚體含量增高。因此，檢測(cè)血漿D-二聚體含量對(duì)血栓栓塞形成、溶栓治療監(jiān)測(cè)、手術(shù)后DIC等疾病診治有重要意義。

3P試驗(yàn)原理為:纖維蛋白原在凝血酶的作用下釋放出A肽和B肽后轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體(FM)，F(xiàn)M能自行聚合成肉眼可見的纖維絮狀或膠凍狀物質(zhì)，在硫酸魚精蛋白的作用下形成肉眼可見的纖維素樣物質(zhì)。因此，3P試驗(yàn)可用于DIC早、中期，繼發(fā)性纖溶等疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。

【該題針對(duì)“紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子都是在肝臟進(jìn)行合成。

【該題針對(duì)“紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 肝素治療：肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)形成復(fù)合體，加強(qiáng)ATⅢ對(duì)凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的滅活，發(fā)生抗凝作用。

【該題針對(duì)“紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 A

【答案解析】 急性型ITP，出血量大，可出現(xiàn)程度不等的貧血、血壓降低甚至失血性休克。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性型ITP，多數(shù)較輕而局限。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 繼發(fā)性血小板減少癥又稱獲得性血小板減少癥，是繼發(fā)于其他疾病引起的血小板減少，涉及的病種相當(dāng)多。繼發(fā)性血小板減少癥多有血小板減少的同時(shí)，伴溶血、紅細(xì)胞造血減少等特點(diǎn)，如evans疾病通過(guò)自身免疫機(jī)制同時(shí)破壞了血小板和紅細(xì)胞，引起血小板減少和溶血性貧血。不是單純的血小板導(dǎo)致出血引起的貧血，所以出血量與貧血的程度不成正比。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 D

【答案解析】 人血漿PC測(cè)定意義：蛋白C(proteinC)為血漿中 肝癌病人血漿PC測(cè)定 相關(guān)研究表明，婦科良、惡性腫瘤病人術(shù)后血漿PC抗原水平均降低，但與良性腫瘤病人相比，惡性腫瘤病人降低更為顯著 。PC抗原降低，不僅預(yù)示著血栓性疾病的可能發(fā)生，而且是導(dǎo)致血栓性疾病的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ期肝癌病人血漿PC抗原水平逐步降低，差別顯著。表明腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促凝物質(zhì)，導(dǎo)致PC消耗增加，而在手術(shù)過(guò)程中，凝血系統(tǒng)被激活，PC進(jìn)一步消耗。文獻(xiàn)報(bào)道 惡性腫瘤病人術(shù)后一周PC抗原為最低，兩周后恢復(fù)至正常水平?？赡苁请S著腫瘤的進(jìn)展，病情的加重，肝功能的進(jìn)一步降低，PC消耗逐步加重，而肝合成的PC進(jìn)一步減少所致。是重要抗凝物質(zhì)之一，在TM-凝血酶復(fù)合物的作用下發(fā)揮抗凝作用。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 D-二聚體是纖維蛋白原衍生物，它是由纖維蛋白單體經(jīng)過(guò)共價(jià)交聯(lián)形成交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下降解而產(chǎn)生的特異性終末產(chǎn)物。血管內(nèi)皮細(xì)胞含有大量的纖溶激活因子，這種激活因子可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷、血栓形成或梗塞以及血管運(yùn)動(dòng)改變時(shí)，可使體內(nèi)的纖溶酶激活因子增加，纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，后者使纖維蛋白水解為FDP，最終導(dǎo)致血循環(huán)中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物—D-二聚體增加。血漿中D-二聚體生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是代表體內(nèi)凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物。

【該題針對(duì)“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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