2020年臨床助理醫(yī)師消化系統備考習題（腹膜炎一）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統備考習題（腹膜炎一）

1、大網膜

A、位于肝門與胃小彎之間

B、由4層腹膜構成

C、左側界的游離緣稱肝于二指腸韌帶

D、有橫結腸系膜參與構成

E、含胃左、右血管

2、小網膜包括

A、肝胃韌帶和肝圓韌帶

B、肝胃韌帶和胃結腸韌帶

C、肝胃韌帶和肝于二指腸韌帶

D、肝于二指腸韌帶和胃脾韌帶

E、肝胃韌帶和胃脾韌帶

3、結核性腹膜炎

A、男性多見

B、腹膜、腸系膜萎縮退化

C、分為滲出、粘連、干酪三型

D、以上三種類型不可并存

E、大量腹腔積液

4、結核性腹膜炎的最主要病理類型是

A、滲出型

B、粘連型

C、干酪型

D、滲出型+粘連型

E、粘連型+干酪型

5、結核性腹膜炎起病方式最多見的是

A、緩慢起病

B、急驟起病

C、隱襲，尸檢時發(fā)現

D、以急腹癥起病

E、以發(fā)熱起病

6、結核性腹膜炎腹腔積液性質最常見的是

A、漏出液

B、滲出液

C、血性

D、乳糜性

E、介于滲出與漏出液之間

7、結核性腹膜炎腹部腫塊特點錯誤的是

A、大小不定

B、易推動

C、邊緣不整

D、表面不平

E、多有壓痛

8、結核性腹膜炎常見并發(fā)癥是

A、急性穿孔

B、慢性穿孔

C、便血

D、腹腔膿腫

E、腸梗阻

9、以下不是膈下膿腫的臨床癥狀的是

A、弛張熱

B、膿腫部位短暫性劇痛

C、呃逆

D、患側胸部下方呼吸音減弱或消失

E、局部皮膚凹陷性水腫

10、以下不會由膈下膿腫引發(fā)的是

A、反應性胸腔積液

B、胸膜炎

C、膿胸

D、膿毒癥

E、大量腹腔積液

11、關于盆腔膿腫錯誤的是

A、盆腔腹膜吸收毒素能力較強

B、全身中毒癥狀輕

C、可出現直腸或膀胱刺激癥狀

D、腹部檢查多無陽性發(fā)現

E、可經后穹隆穿刺抽膿

12、腸間膿腫

A、指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網膜之間

B、只會單發(fā)

C、病人出現類結核性腹膜炎癥狀

D、不可應用物理熱透治療

E、腹部無法捫及包塊

13、結核性腹膜炎手術指征錯誤的是

A、完全性腸梗阻

B、腸穿孔引起腹膜炎

C、腸瘺經內科治療未閉合

D、不全腸梗阻內科治療好轉

E、難與急腹癥鑒別時，可剖腹檢查

14、以下不符合結核性腹膜炎常見臨床表現的是

A、持續(xù)性腹部隱痛或鈍痛

B、腹瀉

C、腹部腫塊

D、高熱

E、腹部觸診柔韌感

15、結核性腹膜炎腹腔積液檢查的目的是

A、確定腹腔積液常規(guī)性質

B、腹腔積液濃縮找TB菌

C、腹腔積液TB菌培養(yǎng)

D、腹腔積液動物接種

E、腹腔積液涂片找TB菌

16、對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

A、PPD試驗

B、結腸鏡檢查

C、血沉

D、腹腔積液常規(guī)

E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢

17、原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于

A、老年人

B、孕婦

C、4歲以下體弱兒童

D、從事重體力

E、慢性咳嗽病人

18、急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于

A、闌尾炎穿孔

B、十二指腸后壁損傷

C、美克爾憩室穿孔

D、急性胃十二指腸潰瘍穿孔

E、外傷性回腸末段穿孔

19、急腹癥診斷不明的處理中。下列哪一項是錯誤的

A、嚴密觀察，定時反復檢查

B、禁用瀉藥及灌腸

C、可以適當地用嗎啡止痛

D、在觀察過程中防治休克

E、應用抗生素，控制感染

20、有關急性腹膜炎，下列哪項是錯誤的

A、有持續(xù)性腹痛

B、惡心，嘔吐

C、腹肌緊張，壓痛及反跳痛

D、有移動性濁音

E、腸鳴音亢進

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】

大網膜：由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結腸的共四層腹膜構成。成體大網膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結腸前方并與之愈著，叫做胃結腸韌帶內有胃網膜血管走行。大網膜組織內含有吞噬細胞，有重要的防御功能。當腹腔器官發(fā)生炎癥時，大網膜的游離部向病灶處移動，并包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網膜較短，故當下腹部器官病變時(如闌尾炎穿孔)，由于大網膜不能將其包圍局限，常致成彌漫性腹膜炎。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

小網膜：是聯系于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結構，呈冠狀位，含脂肪組織處較厚，其余部分薄而稀疏，呈網眼狀。小網膜的左側部為肝胃韌帶，系于肝門與胃小彎之間，內含胃左、右動靜脈，胃上淋巴結和胃的神經等。右側部為肝十二指腸韌帶，系于肝門與十二指腸上部之間，其游離右緣肥厚，有膽總管(緊右側游離緣)、肝固有動脈(位于膽總管的左側)和門靜脈(位于上述二管的后方)走行于其中。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

參考七版教材：根據本病的病理解剖特點，可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述兩種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。

結核性腹膜炎 約占腹水10%，青年女性多見，多有其他結核病灶和結核中毒癥狀，伴以腹痛、腹瀉等癥狀。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現，腹肌緊張呈揉面感。腹水呈滲出液，涂片查結核菌或作PCR檢查有助于診斷。腹水ADA活性升高，可達正常10倍。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

結核性腹膜炎的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。在疾病的發(fā)展過程中，可由

一個類型轉變?yōu)榱硪活愋?，或二、三種類型同時存在。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

教材中有如下描述：結核性腹膜炎的臨床表現因病理類型及機體反應性不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕;少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現;有時起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關的腹部疾病在手術進入腹腔時，才被意外發(fā)現。

6、【正確答案】 B

7、【正確答案】 B

【答案解析】

結核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節(jié)感，不易推動。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

結核性腹膜炎并發(fā)癥以腸梗阻為多見，多發(fā)生在粘連型結核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔膿腫形成。因此，本題選E。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B

膈下膿腫一旦形成，可出現明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱.也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛.深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛.有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應，出現胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高?；紓刃夭肯路胶粑魷p弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10%-25%的膿腔內含有氣體。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

膈下膿腫由于周圍纖維化，包裹使得炎癥局限，對腹膜的刺激性小的使得不會產生大量腹腔積液。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀亦較輕。 下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。 下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感。因處于盆腔，腹部檢查多無陽性發(fā)現。

12、【正確答案】 A

【答案解析】

腸間膿腫是膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫。常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液即隨大小便排出。

癥狀臨床上可表現有馳張熱，腹張、或不完全性腸梗阻、有時可捫及壓痛之包塊。

檢查 B超可以測出膿腔之部位和大小，數目。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

結核性腹膜炎手術治療手術適應證包括：

①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經內科治療而未見好轉者;

②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經抗生素治療未見好轉者;

③腸瘺經抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者;

④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

14、【正確答案】 D

【答案解析】

結核性腹膜炎以結核中毒癥狀為主，因此是以低熱，盜汗，消瘦等為主

15、【正確答案】 A

【答案解析】

教材中有如下描述：

結核性腹膜炎時，普通細菌培養(yǎng)結果應為陰性，結核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。細胞學檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規(guī)檢查。

16、【正確答案】 E

【答案解析】

腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價值。

A結核菌素和PPD試驗強陽性有助診斷，但在粟粒性肺結核或重癥患者反而可呈陰性。B結腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動性病變的簡易指標。D腹水檢查對鑒別腹水性質有重要價值;除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項目;腹水動物接種陽性率可達50%以上，但費時較長。

17、【正確答案】 C

【答案解析】

原發(fā)性腹膜炎占急腹癥的1.2%～2.1%，主要發(fā)生在體弱多病和免疫力低下者，以4歲以下兒童多見，其發(fā)病率高于成年人;女性比男性發(fā)病率高;老年原發(fā)性腹膜炎占同期原發(fā)性腹膜炎的9.0%，占同期成人原發(fā)性腹膜炎的18.0%～24.3%。

18、【正確答案】 D

【答案解析】

腹腔內空腔臟器的穿孔大多會伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒有上消化道潰瘍穿孔常見。所以正確答案是D。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

止痛會掩蓋患者的病情。

如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會刺激腸道蠕動，使得腸液進入腹腔增多，加重癥狀

20、【正確答案】 E

【答案解析】

本題目選E。(請注意是選錯誤的)

急性腹膜炎患者，胃腸蠕動減弱，腸鳴音減弱或消失。

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