2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十八
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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十八
1、女性,20歲,因低熱,腹痛就診。查體:移動性濁音陽性,右下腹及臍下觸及不易推動腫塊,確診為結(jié)核性腹膜炎
<1> 、最常見的并發(fā)癥為
A、腸梗阻
B、慢性穿孔
C、急性穿孔
D、消化道出血
E、腹腔膿腫
<2> 、什么情況下并用腎上腺糖皮質(zhì)激素
A、在抗結(jié)核藥物治療前
B、嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀、
C、停用抗結(jié)核藥物治療后
D、并腸梗阻者
E、診斷未確定者,町試用看療效
2、38歲.男性,突然上腹劇痛波及全腹。病人面色蒼白,出冷汗.全腹壓痛,反跳痛。肌緊張
<1> 、該病人首選的檢查是
A、腹部CT
B、腹部X線
C、血清淀粉酶
D、尿便常規(guī)
E、血常規(guī)
<2> 、應(yīng)診斷哪種疾病
A、急性闌尾炎
B、急性膽囊炎
C、急性胃腸炎
D、急性胰腺炎
E、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎
3、37歲,已婚,農(nóng)村婦女,2年來感下腹隱痛不適。12小時前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心,嘔吐,發(fā)熱,查右下腹明顯壓痛,反跳痛,肌緊張,血常規(guī)WBC17×109/L,N0.88,尿常規(guī)無異常
<1> 、應(yīng)診斷為
A、急性闌尾炎并腹膜炎
B、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎
C、急性胃腸炎
D、盆腔炎
E、泌尿系感染
<2> 、術(shù)后4天,下腹墜脹不適,便次增多,里急后重,排尿困難,應(yīng)考慮
A、急性胃腸炎
B、泌尿系感染
C、急性附件炎
D、直腸癌
E、盆腔膿腫
<3> 、經(jīng)直腸陰道指診發(fā)現(xiàn)波動性腫塊向陰道突出,有觸痛,此時應(yīng)采用何種治療方法
A、大劑量抗生素
B、熱水坐浴,會陰部理療
C、經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)
D、經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)
E、經(jīng)陰道后穹窿切開引流術(shù)
4、男性,29歲,飽餐后突然發(fā)生上腹痛,蔓延至全腹8小時,腹痛呈持續(xù)性體檢:板狀腹,全腹明顯壓痛,反跳痛,肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸音消失
<1> 、應(yīng)考慮為
A、急性膽囊穿孔腹膜炎
B、消化性潰瘍穿孔腹膜炎
C、急性闌尾穿孔腹膜炎
D、重癥胰腺炎并感染
E、急性腸扭轉(zhuǎn)
<2> 、上述患者最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A、胃腸減壓,使用抗生素
B、補(bǔ)充血容量
C、穿刺引流
D、急診手術(shù)
E、觀察4~8小時病情小見好轉(zhuǎn)再手術(shù)
<3> 、如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔,并幽門梗阻,采取手術(shù)治療,選哪種方法最適宜
A、胃大部切除畢Ⅰ氏
B、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)
C、胃大部切除畢Ⅱ氏
D、曠置性胃大部分切除術(shù)
E、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)
答案部分請翻至下頁
1、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎伴有腹腔內(nèi)大量纖維組織增生時,腸袢相互粘連,并和其它臟器緊密纏結(jié)在一起,腸管常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。
結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染腹膜引起的慢性彌漫性腹膜炎癥,臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等,可引起腸梗阻、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥。
考慮此題應(yīng)該選A
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】 對有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒血癥者,在聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時,可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。
2、<1>、【正確答案】 B
【答案解析】 本題答案 B
全腹壓痛,反跳痛。肌緊張,為腹膜炎體征,首先考慮消化道穿孔,首選的檢查為腹部X線
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)題干:突然上腹劇痛波及全腹。病人面色蒼白,出冷汗(休克).全腹壓痛,反跳痛。肌緊張(腹膜炎) 最可能的診斷是:胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎。
急性胰腺炎的病理變化的不同階段,其全身反應(yīng)亦不一樣,即使是同樣為出血壞死性胰腺炎,由于發(fā)病時間、機(jī)體的狀況亦可表現(xiàn)有較大的差異。概括的表現(xiàn)是:急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外,又因胰腺有出血、壞死和自溶,故又可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。
腹痛,為最早出現(xiàn)的癥狀,往往在暴飲暴食,或極度疲勞之后發(fā)生,多為突然發(fā)作,位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎,發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛,急劇腹脹,似向腹內(nèi)打氣樣感,同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。
惡心、嘔吐,為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn),發(fā)作頻繁,起初為進(jìn)入食物膽汁樣物,病情進(jìn)行性加重(或?yàn)槌鲅獕乃佬砸认傺?,很快即進(jìn)入腸麻痹,則吐出物為糞樣。
黃疸,急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少,約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。黃疸的出現(xiàn)多由于:同時存在膽管結(jié)石嵌頓;膽總管開口水腫、痙攣;腫大的胰頭壓迫膽總管下端;或因病情重篤,因腹腔嚴(yán)重感染而造成肝功能損害。
脫水,急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹,嘔吐所致,這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂,主要原因是因后腹膜炎癥刺激,可有數(shù)千毫升液體滲入后腹膜間隙,似無形丟失。出血壞死型胰腺炎,發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象,無尿或少尿。
由于胰腺大量炎性滲出,以至胰腺的壞死和局限性膿腫等,可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內(nèi),3~5天即可下降。而重型胰腺炎,則體溫常在39~40℃,常出現(xiàn)譫妄,持續(xù)數(shù)周不退,并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。
3、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】 一個隱痛我們不好做判斷,關(guān)鍵是后面。轉(zhuǎn)移性右下腹痛,這句就有代表性了�?梢钥紤]是闌尾。然后又有腹膜刺激征,考慮有腹膜炎。
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】 該患者考慮為闌尾炎并發(fā)腹膜炎,一般急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后,出現(xiàn)體溫下降后又升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀,如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等,應(yīng)考慮到本病的可能。
<3>、【正確答案】 E
【答案解析】 該患者闌尾術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫,且膿腫較大,因已婚,治療應(yīng)選陰道后穹窿穿刺引流,如操作得當(dāng),不會引起子宮附件感染。
4、<1>、【正確答案】 B
【答案解析】 消化性潰瘍急性穿孔是常見外科急腹癥,常常導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。其常為突發(fā)的腹部疼痛,腹部壓痛、反跳痛,肌緊張。
此題中患者的癥狀及體征符合消化道急性穿孔的臨床表現(xiàn)。
肝濁音界縮小提示氣體進(jìn)入腹腔,引起的,而膽囊穿孔不能與外界大氣相通,不會引起肝濁音界縮小。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】 1.非手術(shù)治療適用于一般情況好,癥狀體征較輕的空腹穿孔;穿孔超過24小時,腹膜炎己局限者;或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔業(yè)已封閉的病人。
2.手術(shù)治療(1)單純穿孔縫合術(shù):單純穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便,手術(shù)時間短,安全性高。一般認(rèn)為:穿孔時間超出8小時,腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重,有大量膿性滲出液;以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療,無出血、梗阻并發(fā)癥,特別是十二指腸潰瘍病人;有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù),為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。 (2)徹底性潰瘍手術(shù):優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題,如果病人一般情況良好,穿孔在8小時內(nèi)或超過8小時,腹腔污染不嚴(yán)重;慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人,曾行內(nèi)科治療,或治療期間穿孔;十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔,有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。
本題飯后穿孔,比較嚴(yán)重,應(yīng)該手術(shù)
<3>、【正確答案】 C
【答案解析】 胃大部切除畢Ⅱ氏:是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合, 而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。臨床上應(yīng)用較廣,適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍,特別用于十二指腸潰瘍。故選C。
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