2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：尿路結(jié)石

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2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：尿路結(jié)石

1、與尿路結(jié)石造成的病理生理改變無關(guān)的是

A、結(jié)石部位

B、結(jié)石大小

C、結(jié)石數(shù)目

D、結(jié)石性質(zhì)

E、繼發(fā)感染

2、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)不正確的是

A、腎結(jié)石的患者大多有癥狀

B、腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞

C、如果合并尿路感染，不會(huì)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象

D、腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受

E、腎結(jié)石多為肉眼血尿

3、膀胱結(jié)石的主要癥狀是

A、長(zhǎng)期無癥狀

B、疼痛和血尿

C、腎功能減退

D、腎積水

E、尿路感染

4、關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項(xiàng)是不確切的

A、結(jié)石引起腎病前時(shí)應(yīng)手術(shù)

B、雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先手術(shù)簡(jiǎn)單安全一側(cè)

C、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)

D、一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石

E、結(jié)石引起梗阻，腎功能嚴(yán)重受損應(yīng)手術(shù)

5、左腎下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴(kuò)張，最好的治療方法是

A、腎盂切開取石

B、腎切開取石

C、腎切除

D、腎部分切除

E、體外震波碎石術(shù)

6、對(duì)側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除

A、腎盂結(jié)石功能尚好

B、腎盞結(jié)石

C、腎下極多發(fā)結(jié)石

D、鹿角形結(jié)石合并腎積水

E、腎多發(fā)結(jié)石合并積水，腎功能喪失

7、右腎結(jié)石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應(yīng)采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實(shí)質(zhì)切開取石

C、套石術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎鏡取石

8、腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A、高血壓

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、結(jié)石急性發(fā)作

E、輸尿管狹窄

9、下列易誘發(fā)結(jié)石形成的藥物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、維生素D

C、維生素C

D、糖皮質(zhì)激素

E、喹諾酮類

10、下列易形成結(jié)石的因素中，不包括

A、尿PH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經(jīng)常服用維生素D

E、經(jīng)常喝白開水

11、關(guān)于尿路結(jié)石預(yù)防機(jī)制，以下正確的是

A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結(jié)石應(yīng)多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少

12、腹平片不顯影的結(jié)石是

A、磷酸鹽結(jié)石

B、碳酸鹽結(jié)石

C、混合型結(jié)石

D、尿酸結(jié)石

E、草酸鈣結(jié)石

13、哪種結(jié)石易在堿性尿中形成

A、尿酸結(jié)石

B、磷酸鹽結(jié)石

C、高尿酸結(jié)石

D、胱氨酸結(jié)石

E、黃嘌呤結(jié)石

14、下面哪種血尿應(yīng)考慮為上尿路結(jié)石

A、無痛性血尿

B、活動(dòng)后血尿

C、終末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血塊

15、有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、結(jié)石可引起鈍痛或酸痛

B、結(jié)石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

D、伴感染時(shí)可有尿頻，尿痛等癥狀

E、雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無尿

16、上尿路結(jié)石典型的癥狀是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+膿尿

D、尿頻+血尿

E、腰痛+尿痛

17、膀胱結(jié)石最佳確診方法

A、雙合診檢查

B、膀胱鏡檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

18、排尿中斷的癥狀常見那種疾病 。

A、膀胱癌

B、陰莖癌

C、輸尿管結(jié)石

D、膀胱結(jié)石

E、腎結(jié)石

19、膀胱結(jié)石最佳確診方法是

A、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

B、雙合診檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、膀胱鏡檢查

20、膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細(xì)胞3-5個(gè)，最佳治療方法

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導(dǎo)尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

21、膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最佳治療方法是

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導(dǎo)尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 尿路結(jié)石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關(guān)，與結(jié)石性質(zhì)無關(guān)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時(shí)候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，請(qǐng)記住該知識(shí)點(diǎn)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 非手術(shù)療法

一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對(duì)癥治療(抗感染、止痛)。

手術(shù)療法

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

故本題答案是A。

有腎臟疾病的患者在手術(shù)前要常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)以對(duì)腎功能狀況進(jìn)行了解。根據(jù)24小時(shí)肌酐清除率和血尿素氮測(cè)定，將腎功能分為輕、中、重。輕中度腎功能損害者經(jīng)適當(dāng)內(nèi)科處理，一般能較好的耐受手術(shù)。重度腎功能損害只要在有效的透析療法保護(hù)下，也可以相當(dāng)安全的耐受手術(shù)，但手術(shù)前要最大限度的改善腎功能。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴(kuò)張，提示涉及到多個(gè)腎盂，每個(gè)都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術(shù)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石 C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全尚失前，均不考慮手術(shù)切除.

7、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。

右腎結(jié)石0.6㎝大小光滑 說明患者結(jié)石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術(shù)治療。

而套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?。腎鏡取石主要用于治療一些復(fù)雜性的腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。所以考慮這里不用。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負(fù)碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C、皮質(zhì)激素等因素。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 形成尿結(jié)石因素包括形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會(huì)減少結(jié)石形成的可能。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 選E。準(zhǔn)確的說，不是減少排出，而是減少生成。

草酸鹽結(jié)石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出;口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度?？诜e嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸結(jié)石形成。草酸鹽結(jié)石的患者應(yīng)限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入。在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 尿酸鹽結(jié)石不顯影，其余結(jié)石均可顯影。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 血尿

1無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，

2活動(dòng)后血尿：活動(dòng)后上尿路的小結(jié)石可進(jìn)入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結(jié)石損傷管壁粘膜引起出血。

3排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

4血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞。

5鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)，變形紅細(xì)胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細(xì)胞系非腎小球源性血尿。

6尿三杯試驗(yàn)：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變?cè)诎螂最i部和三角區(qū)或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓陨稀?/p>

7血尿伴腎絞痛見于泌尿系結(jié)石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。

故本題選B。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：以疼痛、血尿?yàn)橹饕Y狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳌＝Y(jié)石引起梗阻所致腎積水時(shí)可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時(shí)結(jié)石可無任何癥狀。故選B。

16、【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)石不發(fā)生感染時(shí)，不會(huì)引膿尿。

17、【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱鏡檢查，能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。

18、【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱結(jié)石的診斷相對(duì)比較復(fù)雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 膀胱鏡檢查，能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。

21、【正確答案】 A

【答案解析】 大多數(shù)結(jié)石應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將碎石取出，適用于結(jié)石<2-3cm者。

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