2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病史采集答題技巧

(一)條理性強(qiáng)，要抓住重點(diǎn)

病史采集一定要以主訴癥狀為重點(diǎn)，先由簡(jiǎn)易問題(通常為開放式問診)詢問開始，靈活運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，經(jīng)過思維和判斷，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的縱向(封閉式問題)詢問，把主訴癥狀問深、問透，然后再針對(duì)與鑒別診斷相關(guān)的陽性或陰性癥狀進(jìn)行詢問。如一位發(fā)熱的患者，應(yīng)以發(fā)熱為詢問的重點(diǎn)，詢問發(fā)熱的可能誘因、起病的緩急、病程的長(zhǎng)短、加重或緩解的因素，詢問熱度和發(fā)熱的特點(diǎn)，以確定熱型，把發(fā)熱問深、問透。然后再進(jìn)行有助于鑒別診斷的橫向詢問，即伴隨癥狀詢問，如：伴有寒戰(zhàn)，見于肺炎球菌肺炎、敗血癥等;伴明顯頭痛，見于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等;伴有胸痛，常見于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等;伴有腹痛，可見于急性細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎等;伴尿痛、尿頻、尿急，見于尿路感染等。

(二)要緊密圍繞病情詢問

在病史采集過程中，患者所談的內(nèi)容一定要緊密圍繞病情，以免離題太遠(yuǎn)，影響病史采集效果。這里面有一個(gè)重要的問題，就是醫(yī)患溝通的技巧問題，這是能做到緊密圍繞病情詢問的重要保證。

(三)運(yùn)用思維和判斷

在病史采集過程中，要不斷將采集到的信息運(yùn)用思維和聯(lián)想，對(duì)資料加以分析、綜合和判斷，逐步形成對(duì)患者可能的診斷意見，而不是單純筆錄的被動(dòng)過程。問診過程一定要自始至終貫徹臨床思維分析的原則。

(四)病史采集語言要通俗易懂，避免暗示性語言和逼問

在病史采集過程中，一定要用通俗易懂的語言，避免使用患者不易懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語生硬地詢問，如“鼻竇炎”和“里急后重”等，因?yàn)檫@些術(shù)語即使是對(duì)文化程度較高的患者來說，也難以理解，甚至被理解錯(cuò)誤，以致結(jié)果可能會(huì)帶來一個(gè)不確切的病史資料，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。在病史采集過程中，還應(yīng)避免使用暗示性語言和逼問，若使用暗示性語言和逼問，更會(huì)帶來一個(gè)不確切的病史資料，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。

(五)注意病史采集過程中的態(tài)度，以禮貌、友善、告慰的舉止結(jié)束

問診醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者有高度的責(zé)任心和同情心，態(tài)度要和藹可親，耐心體貼，在病史采集一開始就主動(dòng)形成一種體貼入微及寬松和諧的氣氛，這對(duì)順利完成病史采集是非常重要的。問診結(jié)束時(shí)，以禮貌、友善、告慰的舉止結(jié)束問診。

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