2021臨床助理醫(yī)師考試練習(xí)題：暴發(fā)型流腦休克型的治療

【知識點暴發(fā)型流腦休克型的治療】

一、A1型選擇題

1.暴發(fā)型流腦休克型治療哪項是錯誤的

A.控制感染

B.控制DIC

C.糾正休克

D.冬眠療法

E.禁用腎上腺皮質(zhì)激素

2.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎(chǔ)是

A.血管脆性增強

B.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)

C.血小板減少

D.小血管炎致局部壞死及栓塞

E.凝血功能障礙

二、A2型選擇題

1.9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

三、A3/4型選擇題

男性，20歲，2月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛一天，曾嘔吐3次。體檢：神志清，體溫39.8℃，頸強(±)，皮膚有瘀點，咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征(+)。血白細胞20×109/L，中性粒細胞85%。腰穿腦脊液，米湯樣，Pandy(+++)，細胞數(shù)3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)。

1.最可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.腦型瘧疾

C.化膿性腦膜炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.流行性腦脊髓膜炎

2.最有效的治療的措施是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.頭孢霉素

D.環(huán)丙沙星

E.慶大霉素

【暴發(fā)型流腦休克型的治療答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】暴發(fā)型流腦休克型的治療很困難。死亡率很高，在治療時臨床常短期內(nèi)在抗生素充足治療的前提下給予腎上腺皮質(zhì)激素，有抗炎癥、抗休克和減輕腦水腫的作用，因此答案是E.其余治療措施均是正確的。

2.D

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時，細菌侵及血管內(nèi)皮細胞，并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血、壞死、細胞浸潤和栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚瘀點。故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細胞和中性粒細胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強的流行季節(jié)，好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細胞升高為主的。病毒性腦炎白細胞計數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】該青年男性病人于冬末(2月初)發(fā)病。符合流腦的發(fā)病季節(jié)冬春季，有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征。結(jié)合腦脊液和血白細胞檢查(計數(shù)高，中性粒比例高)等均考慮最可能的診斷是流腦;流腦最有效的治療是應(yīng)用青霉素G。至目前青霉素G對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物。尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

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